离岛医疗资料交换痛点有新解法！北市联医用区块链打造照护资讯整合新平台

台北市立联合医院今（6日）宣布启动以区块链技术打造的“照护资讯整合平台”，要透过以太坊联盟链的智能合约，让民众用App授权自身医疗资料给信任的医护人员，让医护人员可以随时调阅患者病历资料，来解决患者需在不同医院间来回奔波、申请病历资料的不便，以及医护人员至偏乡和离岛看诊时，无病历可查询的困境。最终目的要加速照护服务的提供、提高医护品质，初步将锁定大台北医疗诊所来推广。不只台北市地区，新北市也希望可以跨及到其他偏乡。

一直以来，民众医疗资料都分散储存于各家医疗机构中，若民众要至另一家医院就医，还需至原医院申请病历资料，好让另一家医院医生参考。这对到台湾本岛来就医的离岛民众来说，十分不便。而对医院来说，虽然医疗诊所可透过电子病历交换中心（EEC）调阅病人资料，但仍有地理位置限制，而且只能查询过去6个月的病历资料。这对需要定期至偏乡或离岛拜访个案的医护人员来说，挑战十足，只能依现场的资讯来诊疗。

为改善这个问题，去年6月，北市联医联合政大、连江县医、三军总医院、万芳医院、亚东纪念医院，在卫福部的健康福祉整合照护示范场域推动计划支持下，来打造这款照护资讯整合平台，首先锁定医疗资源有限的离岛连江县，

在技术部分，这款平台的区块链技术，由政大金融科技研究中心副主任陈恭支援。他表示，这个平台的构想是维持现有各家医院的分散式储存架构，透过闸道器（Gateway）来串接医院至这个平台，当民众透过手机App授权后，医护人员就能从平台调阅特定医疗资料。“这个作法，降低了集中式的资安风险，因为在平台上的不是民众医疗资料，而是调阅纪录。”

一指授权，资料同步不间断

照护资讯整合平台的交换资料以文字档案为主，可交换的资料类型有4种，分别是健康促进、医疗照护、长期照护、社家安全，“目前则以医疗照护资料为主，其他类型资料将陆续加入，”台北市立联合医院副院长黄遵诚表示。而在医疗照护资料部分，包括了门诊、急诊、住院、报告、评估等资料类型。

在操作流程上，对民众来说，只要下载“照护授权App”，填妥身份证等基本资料后，再经过核对人员（也就是医护人员）核准身份后，就可开始设定授权。

首先，民众可选择要授权的资料类型，也就是上述的健康促进、医疗照护、长期照护还是社家安全（如下图）。假设勾选医疗照护，还可选择特定的资料，比如门诊或急诊报告。

接下来，民众选择授权对象时，先指定医疗机构，如医院、诊所或卫生所，也可决定要授权给该机构哪一种身份的人员，比如行政人员、居家服务员、长照或医疗照护人员等。

这款平台也赋予民众资料自主权，民众可随时修改或终止授权关系和时间。授权时间可从1天开始，到1周、1个月、1年，甚至是永远。不过，亚东纪念医院资讯处工程师金振源补充，由于一般医院病历约保存7年，所以即便选择永远授权，医护人员也可能无法调阅到7年前的旧病历。

“还有一个好处，就是资料的同步性。”金振源解释，一般电子病历交换，是仰赖各医院将储存于自家HIS系统的病人资料，透过健保署闸道器，将资料上传至电子病历交换中心，才能让别家院所调阅，“但这也造成了资料更新不同步。”而照护资讯整合平台没有集中式设计，因此透过智能合约授权后，医疗院所可直接调阅存放于各家系统的资料。也就是说，不管医院储存的资料格式是PDF、HTML，还是HL7，都可以透过这个平台分享，有别于电子病历只限于HL7的规定。

一手掌握患者资讯，医师看诊更精准

台北市立联合医院失智中心主任刘建良指出，自己长年定期至连江县失智患者家中，提供医疗照护服务。“但是，我常遇到患者医疗资讯不足的问题，”他解释，每次拜访失智患者时，难以从当地医院调阅资料，只能就现场状况和资讯来进行诊疗。

后来，照护资讯整合平台在连江县上线后，他在一次失智长者用药指导工作中，子女可直接授权他取得长者的药单，来给予新的用药建议和清单。

刘建良表示：“在资源丰富的城市，大医院几乎都有自己的App可查资料，但偏远地区和离岛几乎没有，”这个照护资讯整合平台可以弥补这个缺口，对医疗资源有限的偏乡或离岛地区来说，帮助特别大。

从连江县出发，不只要扩大至大台北地区，还要新增更多交换内容

卫福部次长薛瑞元表示，卫福部也支持这项平台，在连江县场域示范成功，接下来期望在大台北地区推广。台北市卫生局局长黄世杰也指出，希望藉这次展示，由北市联医邀请有意愿的医疗机构和诊所、民众加入。新北市卫生局长陈润秋也提到，远距照护是新北市的重心，她希望偏远的平溪、瑞芳等地区的院所能加入。

台北市立联合医院院长黄胜坚表示，未来不只要推广更多地区，还要扩大资料介接范围，融合卫政、社政、民政三大领域资料，“以家庭为核心、社区为基础，发展出医疗、居家、社区、长照的无缝照护服务。”政大金融科技研究中心主任王俪玲也认为，区块链将来可落实于更多医疗照护领域，甚至纳入保险理赔，完善长照与医疗善终服务。文◎王若朴