强化远距医疗，卫福部准备开放电子病历上云但不能出境

卫福部资讯处处长庞一鸣今（17日）于台湾医院资讯主管会议指出，卫福部正研拟松绑电子病历法规，目前已同意电子病历上云，但不可出境。他也认为，完善的电子病历架构，不只能打造远距医疗信任基础，还能促进更多机构间的资讯交换，比如-调阅电子病历，来核可劳保职灾申请，或是民众透过区块链授权和电子支付，来取得自己的电子病历证明。他还表示，卫福部期望扩大电子病历架构，比如采用新兴国际医疗资料交换标准FHIR，来实现个人医疗纪录（PHR）应用，让人人都能掌握自己的健康资料。

电子病历是远距医疗信任基础，卫福部将放宽电子病历上云

为因应年初来势汹汹的疫情，-放宽通讯诊疗适用范围，让居家检疫与隔离民众可视讯看诊。在这个条件下，庞一鸣认为，以远距医疗问诊新病患，是一场未知的战争，需要完整的资料纪录和信任机制才行。而电子病历交换中心（EEC）中的电子病历，因为经电子签章核准，在一定程度上可解决信任问题。

他指出，卫福部现也针对医疗机构电子病历制作及管理办法，来研议松绑、促进更多资讯互通与应用。目前，医事司已同意医疗机构将电子病历上云，“但不能出境。”再来，卫福部也将重整电子病历的标准和单张规范，制定更清楚的规范，同时也会审视AI辅助诊断软件定义。

扩大电子病历交换范围至B2G、B2C

另一方面，庞一鸣认为，电子病历过去以来多以医院间交换为主，也就是“B2B模式，”但卫福部希望将这个模式扩大为与-交换的B2G，以及与民众交换的B2C。

在B2G的成果上，-现已可透过电子病历交换中心，来核准劳保职灾申请，如此就不必亲自到医院取得资料；又或是，疾管署现可透过电子病历交换中心，来进行疫调。庞一鸣期望扩大B2G应用，以EEC架构来解决卫福部各司要求医院提供资料的问题。

而在B2C的成果上，目前已有健保署的健康存折应用，供民众查询、下载自己的电子病历纪录。但仍有个议题还未补足，也就是取得纸本病历证明与付费问题。

针对这一点，台北市立联合医院资安长许世欣承接卫福部试办计划，带领团队以区块链打造医疗纪录申请平台，民众以手机登入平台后，可透过区块链智能合约授权，来选取欲申请的项目，再透过电子支付付款。

此时，医院医师也会收到通知，来制作这些病历证明。完成后便送会至电子病历交换中心，供民众或保险公司下载。

扩大电子病历架构，要让人人都能掌握完整的健康纪录

电子病历的潜力不只如此。庞一鸣指出，随着卫福部拥有更多数据，比如电子病历、健保、长照，如果再整合个人装置资料，就能开发个人健康纪录（PHR）应用，让民众透过单一App，就能掌握自己的健康数据。

要整合这些资料，需要扩大电子病历架构。目前电子病历资料交换采国际医疗资料交换标准HL7 CDA R2，庞一鸣认为，扩大架构有两种选择，一个是采区块链，另一个是采新兴的HL7 FHIR资料交换标准。

在他看来，以区块链来扩大电子病历交换模式可能较耗时，相较之下，FHIR就会比较快，“而且也符合国际潮流。”进一步来说，FHIR能用来描述资料格式（Data format）和元素（Element），是一套交换电子病历或生医研究资料集的API。FHIR旨在强化医疗资讯的流通，可跨平台交换医疗资讯，比如电脑、手机、平板，还可提供给第三方服务开发者，促进医疗资讯互通。目前，Google、苹果、微软、AWS等健康资讯开发平台都已支援FHIR。

也就是说，一旦电子病历交换中心、医疗院所都采用FHIR，这些机构就不必互相定义一套交换标准来整合资料；对民众来说，如果医疗机构与App开发平台采用FHIR，民众就可透过该App掌握所有医疗纪录。

最后，庞一鸣也透露，近日与几家医院资讯主管开会，探讨FHIR在台推动的可行性。“如果要将电子病历交换格式转换为FHIR，技术上并不难，”他指出，目前可透过开源工具来将CDA R2资料，直接转换为FHIR格式。但问题在于配套措施，因为“新一版FHIR所需元件较多，”因此医院需克服CDA R2转换至FHIR的架构问题。再来，医院要采用FHIR，还须通过国外认证，因此需考量人员训练的成本。文◎王若朴