【FHIR实例：卫福部护理及健康照护司】一场意外催生FHIR资料互通平台，支援全台百处原乡离岛医疗

“照护司要以FHIR建立司内资料交换标准，来打通横向资料整合障碍！”掌管全国护理人力、原乡和离岛医疗照护的卫福部护理及健康照护司司长蔡淑凤说。

不论是全国护理人力调查、护理机构评鉴，还是跨山地离岛县市的公费生和就医交通费补助，都在卫福部护理及健康照护司（简称照护司）的管辖范围内。蔡淑凤坦言，这些业务得靠中央与地方系统，或由地方汇整资料再提供给中央，如此一来一往传输才能完成。

而她，正计划以新一代国际医疗资料交换标准FHIR，建立一套专用资料仓储，希望透过一致的资料标准，来加速跨域的资料交换与整合。“我们正进行数据库FHIR可行性盘点，预计明年中正式推行，”她说。

照护司对FHIR如此信心，甚至大刀阔斧要推行至-其他单位，就是因为他们曾经以这个资料交换标准，改善离岛空中转诊后送业务，甚至靠它成为解决多方歧异的沟通平台。这个成功经验告诉蔡淑凤，FHIR是资料开放互通的必然趋势。

卫福部护理及健康照护司司长蔡淑凤指出，空转后送远距会诊平台以国际新一代医疗资料交换标准FHIR，来串接健保医疗资料云端查询系统、电子病历交换系统、离岛原乡在地医疗资讯系统以及医疗影像传输系统，透过自动带入字段来缩短后送申请审核时间，且能达到送、审、接三方同步调阅患者病历、即时决策。摄影／洪政伟

两年前一场意外，萌生出资料互通整合需求

两年前，一架黑鹰直升机在风雨交加的夜晚，自兰屿起飞。机上载着6名乘客，“包括病人和家属、护理师，还有三名飞官。”蔡淑凤娓娓说道，当时，直升机正执行离岛转诊后送勤务，要将患者送至台湾本岛就医。但起飞没多久就发生坠机，6名乘客全数罹难。这是卫福部推行空中转诊后送十多年来，执行了4,000多趟离岛后送任务，第一次在运送患者过程中发生飞安事件。

“这起意外，我们很痛心。”蔡淑凤说，事件发生后，卫福部一一检视了空中转诊后送的每个步骤，结果显示，每个步骤都符合标准作业程序，也都合法，但她认为：“合法不代表没有风险。”

比如飞安风险。卫福部统计发现，历年空中转诊后送案件，四成属于夜间飞行。然而，夜间飞行风险是白天的3倍，一旦发生飞安事故，转诊病患，机员、随行医护都可能出现生命危险。

但是，台湾离岛众多，只有金门、澎湖、连江等大型离岛拥有在地医院，其他离岛只有在地卫生所、诊所和居家护理所。长期下来医疗资源不足，让离岛居民对在地医疗机构信任薄弱，总认为台湾本岛医疗资源更丰富。每每发生急重症案例，患者总希望至本岛就医。

而-为弥补医疗照护资源缺口，自2002年起，开始推动空中转诊后送服务，让离岛卫生所、诊所或居家护理医生接收急重症患者时，可向24小时执勤的国家搜救指挥中心之空中转诊审核中心（简称空审中心），提出空中转诊后送申请。

收到申请后，空审中心会依据14项空中救护适应症指标，来判断患者是否符合后送条件，同时评估在地医疗机构的医疗照护能力，以及当下天气和距离等因素，来衡量后送需求。确认无虞，空审中心会通知内政部空中勤务总队或民间单位派遣飞机，将患者运送至合适的后送医学中心来治疗。

整个流程中，在地医疗机构、空审中心、后送医学中心是送、审、接的三大关键角色，但这三方却都面临了，资讯不透明又得紧急决策的两难。

在地第一线医疗人员虽能透过健保卡，连接医疗资讯系统（HIS）查询患者病历，但面临患者和家属压力，只能一人决策，多半尽量将患者送至台湾本岛。而收到通报的空审中心医生，无法看见患者当下状况，过去也无法检视病历，只能依在地医疗人员提供的线索，来衡量是否符合14项后送指标，甚至尽量配合在地医疗人员的决定。而接收后送患者的医学中心，也因无法事先得知患者病况，更无法为后送提供决策参考。

因为可供判断后送的资讯不足，也出现了不少没有必要但仍旧紧急后送的情况，尤其是四成高风险夜航中，有不少是不必要的飞行。

打通健保云端查询系统和电子病历系统，以FHIR建置空转后送远距会诊平台

为何行之有年的后送模式，无法做到三方同步调阅病历、即时决策？蔡淑凤指出，调阅病历有两种常见方法，一是透过健保卡和医事人员卡插卡来读取电子病历交换中心病历，二是透过健保署开放的健保医疗资讯云端查询系统来查询，但这2个作法，“无法进行多方即时决策。”

因为，要进行多方决策，各方医生得先从健保云端下载病患就诊纪录和用药资讯，但云端资料的下载可能花上一天，甚至一周，对需紧急处置的急重症患者来说，帮助并不大。此外，原本空中转诊后送申请流程中，还需要人工填写140个字段、传真5张表单、拨打8通以上电话，来回至少20至40分钟才能完成申请审核流程，十分耗时。

照护司看见这些问题，于是决定打造一套新的空转后送远距会诊平台，让送、审、接三方同步调阅病历，透过视讯来共享决策，不仅能降低不必要的后送风险，还能让病患和家属也参与讨论，消除内心不安。

为此，照护司选择美国普遍采用的医疗资料交换标准FHIR，作为新平台资料交换的标准。有别于台湾采用的前一代电子病历交换标准CDA，FHIR可支援更多类型资料，像是临床、财务和其他专门领域资料。FHIR也支援标准网站传输协定HTTP，方便透过网页技术进行资料交换。

重要的是，FHIR标准要求用RESTful API来介接系统，允许有意交换资料的各方，来注册互通规范、词汇，以及定义互通所需的资料字段名称、资料表。这个特性，让资料的取得与拆解更容易，缩短了资料交换时间。

卫福部利用FHIR格式来串接健保署医疗资讯云端查询系统和电子病历交换中心系统，开发出空转后送远距会诊平台雏型。这套平台的特别之处是，所有表单都电子化，透过API串接FHIR格式的患者病历资料，自动带入申请流程中75%的字段内容，将过往需要20至40分钟的申请审核时间，缩短为5至10分钟。甚至，平台也导入电子签章签核功能，可直接完成病历签核作业。

2018年，照护司联手台东马偕医院和台北荣总，以这套远距会诊平台来参加总统杯黑客松竞赛，大受好评。后来，卫福部更以医疗资源、地形和气候最艰困的兰屿，作为第一个示范场域。

空转后送远距会诊平台采用国际医疗资料交换标准FHIR API，作为核心架构，串接卫生所医疗资讯系统和影像传输系统资料，并透过专线连结健保VPN环境，汇整健保署健保云端查询系统、电子病历系统资料。图片来源／卫福部护理及健康照护司

从兰屿扩展到全台105处离岛原乡，连疫情后送也靠它

兰屿的试验证明了空转后送远距会诊平台的可行性，于是卫福部进一步扩大导入区域。截至2019年8月，卫福部总共完成105处据点的导入，包括空审中心、照护司、35处离岛医疗院所、57处原乡卫生所及11处本岛空转后送医院。

在扩大导入的同时，卫福部也马不停蹄来完善各项系统介接，藉健保署、卫福部资讯处和地方卫生局协助，完成数据库授权，以FHIR格式的API，完整串接远距会诊平台与在地医疗机构的HIS、医疗影像传输系统（PACS），以及健保医疗资讯云端查询系统和电子病历系统。

不过，蔡淑凤坦言，资料互通一路并不顺遂。由于照护司的管辖范围只有离岛和原乡在地资讯系统，其他如医疗资讯系统、健保就医纪录、电子病历系统等并不在范围内，“因此得一一沟通。”然而，相关单位担心开放资料会引发隐私问题，照护司因此从法规下手，锁定了个人资料保护法、全民健康保险法、全民健康保险保险凭证制发及存取资料管理办法、医疗法、紧急医疗救护法、救护直升机管理办法等6项法规，提出修改法规的行政程序，才得以打通资料壁垒，让送、审、接三方同步调阅病历资料的权限。

然而，要共享资料，只有平台还不够。由于平台仰赖医疗影像传输和即时视讯来进行多方决策，照护司也大力改善原乡和离岛地区的网络基础建设。在前瞻基础建设计划补助下，他们将全台73个乡镇、403处原乡离岛卫生所和巡回医疗点的网络带宽速率，从原本的Kbps等级，提升至Mbps等级，下行和上行速率可达100Mbps/40Mbps。同时，照护司也汰换卫生所老旧的HIS，来优化医疗资料传输速度和视讯网络连线品质。

不只如此，卫福部还针对空转后送远距会诊平台的网络连线，在系统中设置了自动监测连线状态的功能，每日把关平台建置点的网络连线状态。其中，空审中心可每天协助确认平台连线情形，而地方卫生局也有权限查询辖内医疗院所的上线状态。

有了这些前置作业，这套平台顺利在2019年10月正式上线，至2020年10月为止，经由新平台实际后送的案件达347件。而且，在今年初COVID-19疫情爆发时，平台更成功解决了疑似案例的分歧判断。

蔡淑凤指出，今年3月有一名符合空转后送条件的离岛个案，但送、审、接三方对这位病人是否染疫的判断不一，因此，照护司立即启动空转后送远距会诊平台，将中央流行疫情指挥中心也纳入讨论，透过视讯和病人就医纪录，来决定是否该当地留治，还是后送本岛。

几天后，为了让类似案件有法可循，照护司在中央流行疫情指挥中心的医疗应变组会议中，决议订定一套疑似COVID-19个案评估多方视讯会诊启动流程，打下传染病转诊后送作业的标准基础。

卫福部护理及健康照护司打造的新空转后送远距会诊平台，以资料交换标准FHIR串接多方IT系统和-单位外，还将原本需要手工的流程自动化，更纳入电子签章签核和视讯功能，达到流程自动化和共享化。图片来源／卫福部护理及健康照护司

未来还要导入深度学习提前预警，同时深化离岛远距医疗服务

这套平台不只解决单方决策压力，照护司还计划扩大平台的用途，比如透过平台视讯功能，来推行原住民和离岛地区的继续教育，或是导入深度学习模型，来分析患者医疗资料并预测是否有空中转诊后送需求。“要是早一步知道，就可选择在风险较低的白天来后送，”蔡淑凤说。

此外，她也指出，这套平台在离岛远距医疗上也有不少应用。比如今年，照护司选定了台东县兰屿乡和绿岛乡卫生所、澎湖县望安乡和西屿乡卫生所，以及连江县立医院等5处医疗院所，结合平台视讯功能和病历调阅机制，搭配检查器材来试办眼科、耳鼻喉科和皮肤科等科别的远距医疗专科服务。

明年，照护司还计划将这套远距医疗模式，扩大至其他离岛原乡地区卫生所，以资讯共享和科技辅助来深化远距医疗照护。

空转后送远距会诊平台操作流程

 步骤1  线上新增转诊单

 步骤2  线上填写申请表和同意书

 步骤3  病患检验资料也能上传

 步骤4  自动带入医疗记录资讯

  

 步骤5  自动产生申请表和同意书

 步骤6  转诊多方签核也全线上进行