【FHIR实例：高雄荣总】实作App验证FHIR整合力，高荣建数位病理为云端原生EMR练兵

“高荣要用FHIR打下云端原生EMR的基础！”高雄荣总研创中心创新长暨放射线部专任主治医生杨宗龙说道。他，就是高雄荣总数位发展的关键推手，早在两年前将全院152支HIS系统全数网页化，现在更逐步将这些系统上云，未来还要往云端原生（Cloud-native）迈进。在他眼中，新一代国际医疗资料交换标准FHIR，正是未来云端原生电子病历（EMR）系统的必要关键。

高雄荣总医疗数字化发展，可从医院初创时期说起。1990年高雄荣总成立，即以大型主机来发展医疗资讯系统（HIS）架构，第一代医疗影像储传系统（PACS）也采主从式服务器架构。

2006年，杨宗龙看准网页化（Web-based）趋势，先将院内PACS全面网页化，让临床医生可直接在网页上检视医疗影像。这个阶段，正是高雄荣总2.0。

接着，2018年，杨宗龙继续扩大网页化工程，将原本建置于大型主机的系统也全数网页化，让全院152支系统都能支援网页式电子病历，这就是高雄荣总3.0时期。自此之后，杨宗龙马也不停蹄地推动云端优先（Cloud-first）策略，正逐步将各种EMR相关系统上云，来实现高雄荣总4.0。

不过，“从网页化系统走向云端，就必须考虑公私云间的资源分配，以及资料交换作业。”杨宗龙指出，为方便日后于云端交换医疗资料和后续资料分析，他选择FHIR，决定以它作为资料互通标准，替接下来的云端原生EMR打基础，也就是2025年即将展开的高雄荣总5.0云端原生计划。

看上FHIR三大优势：弹性高、行动化和工具多

高雄荣总研创中心创新长杨宗龙指出，医院资讯系统云端化时，得考虑资料交换和公私云资源配置，而FHIR就是其中关键。（摄影／洪政伟）

FHIR究竟有什么本事，让杨宗龙视为医院下一步转型的关键？

首先，FHIR弹性高。杨宗龙解释，比起台湾现行采用的资料交换标准CDA R2，FHIR可支援临床和非临床类型的资料，像是财务、行政、研究等资料，甚至是数位病理、基因工程和医疗影像的AI标注。而且，FHIR支援的档案格式不只XML，还包括其他医疗作业常用的格式如JSON、Turtle等。

第二，FHIR紧跟医疗行动化趋势。FHIR在互通架构上，不仅遵从国际电子病历交换作业标准IHE XDS，还支援了国际行动装置健康资料交换架构IHE MHD，因此，可让医疗资料在行动装置或资源受限的系统上存取，像是手机、平板、Kiosk事务机或医疗仪器等。此外，FHIR还采用行动App常用的RESTful API来传送资料，杨宗龙认为，这与行动化技术一致性高。

他的第三个原因是，FHIR已有许多开源工具和加值应用资源，像是开源的FHIR数据库服务器软件HAPI FHIR，或是医疗平台SMART发展出的FHIR应用程序市集SMART App Gallery，不只目前规模最大，上面还提供各种App，如健康风险预测、疾病管理、资料视觉化等类型供医院采用。

杨宗龙强调，SMART也提供了一套App开发框架SMART on FHIR API，使用这套前端API框架，程式码只要写一次，就能在不同地方使用，比如App、HIS网页等。

正因为这些优势，2017年，杨宗龙与高雄荣总资讯室，找来专攻FHIR的医资厂商硅塔资讯，先在院内建置FHIR执行环境与基础架构。例如，高荣采用不少国外医院都采用的HAPI FHIR来建置FHIR服务器，并设计一套转档工具，将高雄荣总院内数据库的标准化病人资料，转换为FHIR格式，以便汇入到FHIR数据库。同时，高雄荣总也导入主流容器技术Docker，来提高现有主机资源的利用率。

有了这些基础建设，高荣也陆续导入结构化医疗资料和各种资料探勘工具，以及一系列FHIR相关应用，在这之中，他们挑出FHIR最热门的个人健康记录（PHR）应用，来作为第一个概念验证应用。

以LOINC和FHIR标准化资料，打造个人健康记录App验证可行性

于是，高荣希望透过FHIR串接各种医院资料，让民众透过单一App，就能掌握自己所有的医疗记录，像是生理量测数值、就医记录、检查检验，以及健康风险分析等。杨宗龙将高荣打造的这款个人健康记录App，命名为医疗资讯万事通。

由于高荣病人病历资料和检验资料仍储存在现有HIS中，于是，为了尽量不更动现有程式，高雄荣总资讯室透过RESTful API，将院内资料串接到FHIR转换工具，透过排程工具，定期撷取资料、转换为FHIR档案，同步写入院内FHIR服务器中。

打通App的资料串接流程只是第一步，为了利用这些资料来计算个人化的健康风险指数，高荣团找来医疗数据分析厂商，将原生FHIR格式资料去识别化之后，传送至厂商的健康风险分析AI模型，来计算风险，再将结果视觉化后整合至App中，供用户检视。

这款App串接了88个生理指标的资讯，包含常规检查、凝血功能、血液、血糖、血脂、癌症、酵素、肥胖因子、发炎因子、离子、肝功能、肺功能、心跳血压、肾功能、粪便检查、甲状腺功能、尿液检查等不同类别的数据，每个类别又各自包含不同指标。

在这当中，团队也遇到不少挑战。硅塔资讯首席执行官杨宇凡指出，为了让风险指数AI模型更准确，得用大量资料来训练，但各医院的HIS格式、疾病院内码和医令码等编码系统都不一样，“特别是生理量测指标，同样的检验项目，会因检验设备和方法不同，而产生不同的检验码，甚至连单位都不一样，”他说。

为解决这个问题，开发团队决定将这88个生理指标编码标准化。高雄荣总资讯室找来病检部与厂商共同讨论，决定采用国际检验资讯交换标准LOINC，来搭配FHIR资料结构，将原本的资料换为采用这两种标准的结构化资料。

如此一来，不仅利于模型训练和分析，再加上FHIR、LOINC都是国际通用标准，未来与其他医疗机构或保险业者进行资料交换时，就能有效互通。目前，他们也完成了横跨高雄荣总、台中荣总、台北荣总所用到206项生理指标的LOINC编码标准化工程。

而现阶段，这款App正进行最后的资安验证，“很快就能上线了。”杨宗龙强调，这款App不只是概念性验证，最后还会整合到实体就医流程，结合更多资料，要来提供更好的医疗照护服务给民众，甚至对医院来说，也能降低医疗成本。

高雄荣总资讯室和病检部联手FHIR厂商，开发出一套个人健康记录（PHR)应用程序：医疗资讯万事通App，可让民众透过单一App，掌握所有就医记录。图片来源／硅塔资讯

 

另一方面，医疗万事通App还介接健康风险预测AI模型，可根据民众的医疗资料和88项生理指标，计算出多种慢性病风险，供民众参考。图片来源／硅塔资讯

再接再厉，今年打造云端原生FHIR数位病理平台

有了FHIR App的尝试经验，今年，高雄荣总转而瞄准肿瘤病理资料。在FHIR标准中，衍生出一个利用FHIR格式实作的癌症资料结构化格式mCODE（Minimal Common Oncology Data Elements），可以用来描述肿瘤的各种电子健康记录（EHR），内容涵盖数位病理、病人基本资料、影像标记、生理量测、处方用药和基因资料等。mCODE的设计目标是，建立这类肿瘤资料的互通，来找出最合适每位病人的癌症治疗方法。

高荣计划先从mCODE中的数位病理模组下手，以3年时间来打造在云端原生的数位病理平台，作为高雄荣总迈向5.0阶段的第一步。为此，高雄荣总找来纬创医学，自今年3月开始打造平台，负责开发的纬创资通价值创新中心专案负责人许骏鹏指出，团队首先锁定肝癌和头颈癌，将工作分为影像和病理报告两部分来进行。

就影像来说，团队先将高雄荣总院内的肝脏、头颈部组织玻片扫描、数字化，并将资料格式转换为国际资料标准DICOM，储存至PACS数据库中。

这次病理报告数字化作业，是高雄荣总mCODE数位病理平台专案的第一步，不只要将旧有报告标准化、编码化，专案团队还根据病理医生报告内容，设计一套标准界面，将原本医生自由输入的报告说明（Free text）转换为勾选式表单，让医生以勾选方式来注记病理切片特征，利于后续资料分析。此外，这个平台也串接了AI辨识模型，可从数位病理影像中标示出疑似病灶，缩短医生检验时间。

在资料整合上，开发了32支API来串接医院EMR系统与新的mCODE数位病理平台，以进行EMR资料抛转。未来，杨宗龙希望，能以一支FHIR接收程式，就能打通数位病理平台至EMR的资料流，“让资料双向流通。”

不过，许骏鹏坦言，资料迁移工程是开发过程中的一大挑战。由于新完成的mCODE数位病理平台，不会马上取代原本旧有的HIS，因此，“得将旧系统长年累积的资料，抛转到FHIR格式数据库，不仅字段要对齐，工作流程也要能串连，”他说。

而明年，高荣要将资料流进一步整合相关的硬件设备（比如扫描机、条码输入机等），来完善“一个玻片的旅行史，”也就是从玻片进入病检部刷条码开始，经过扫描机扫描、扫描资讯进入系统，再由医生诊断、打报告、存档等，最后透过三位病理医生处理报告，包括初审、复审和决审等流程。“下一年的目标，就是要将资料流程与病理工作流程串接起来，”许骏鹏说。

今年，高雄荣总进一步联手纬创医学，利用FHIR mCODE概念打造一套数位病理平台，利用32支API串接院内EMR系统、汇整资料，同时也将原有的病理报告标准化，打下后续分析基础。图片来源／高雄荣总

为保持FHIR数位病理平台的运作，并同时确保新旧病理数据库的工作不中断，高雄荣总与纬创资通除了以API来介接报告资料至新旧数据库，还得一一将旧系统资料对应到FHIR数据库中。图片来源／纬创资通

下一步联手台北荣总，要建立跨院数位病理环境

有了新的院内数位病理平台之后，高雄荣总下一步，就是要以FHIR mCODE平台，与台北荣总病检部建置一个跨院数位病理环境，先从两家总院的远距数位病理联测开始着手。

杨宗龙表示，由于台北荣总数位病理仪器与高雄荣总不同，因此为确保资料格式的一致性，需要藉联测来了解互通程度。届时，他们计划请筹办过台湾首届FHIR联测的台湾医疗影像资讯标准协会（MISAT）做为第三方裁判，来评估双方资料转换的能力。

之后，“我们还要把其他荣总分院也纳入，一起进行远距数位病理联测。”杨宗龙的最终目标，是要参加国际联测，来证明数位病理平台符合国际标准，并申请美国食品药物管理局（FDA）认证，将技术商品化。“希望能将高雄荣总和台北荣总的病检部，从成本中心变成利润中心，”他说。

不只如此，杨宗龙还有更远大的目标，希望借着打造这套云端原生数位病理平台的经验，来推动高雄荣总发展更多云端原生EMR系统。他认为，在这个基础上，就能以FHIR串接更多医疗资讯系统，而且也能进一步扩大到医疗以外的领域，像是医政、法政、户政，打造出真正的智慧照护城市。