辅导会3选1，为何挑中荣HIS作为全台分院导入样板？

这次台中荣总医疗资讯系统导入全台12家分院，之所以能1个月上线1家分院，还有一个关键是系统本身够轻巧、够弹性，才能迅速调整来给分院使用。

究竟，台中荣总医疗资讯系统（HIS）有哪些特点，让9年前辅导会决策时，一致选它作为导入样板？

特点一：开放式系统开发弹性高

2012年，荣总体系医院的上级机关退辅会，正决议用何种方法来整合荣总12家分院的IT系统。他们考量了3种方法，首先是分院采用所属总院的IT系统，比如台北荣总玉里分院采用台北荣总系统，或是高雄荣总屏东分院采用高雄荣总IT系统。

第2种是委外开发一套统一版HIS，第3种方法则是选定一家总院，将他们的HIS系统瘦身导入至全台分院。

因此，他们比对了台北荣总、台中荣总和高雄荣总3家总院的IT系统状况，发现台中荣总是当时唯一弃用IBM大型主机、完成资讯再造的总院，因此决定采用台中荣总IT系统，作为导入样版。

所谓再造，就是指“中荣HIS已是开放式系统了，”台中荣总资讯室主任赖来勋说。

为何开放式系统有这么大的吸引力？因为，开放式系统的特色是兼容，能介接不同厂商的数据库、工具，而且可使用不同程式语言，资料形式也不只局限文字，就连图像、影像都能使用，不像大型主机的封闭式系统，只能使用该主机品牌的数据库和特定程式语言。再者，大型主机要价不菲，对小型分院来说，就会是个重担。

不过，台中荣总从封闭式系统走向开放式系统，究竟花了多少心血？

台中荣总再造护理系统、急诊系统和住院系统，这些系统的最大特色是，可完整显示跨团队输入的资料内容，提供医护团队全人照护所需的资讯。（图片来源／台中荣总）

什么是HIS？医疗、行政、基础建设都它管

要回答这个问题，得先了解什么是HIS。简单来说，“HIS就像是医院的中枢神经，是串起病人、医院和就医流程的关键，”赖来勋说。它串连了病人从家中到医院、从医院到出院的所有流程，同时也串连了所有医疗团队（如医生、护理、检验、放射、营养、复健等）的工作流程与讯息共享。

因此，HIS不单单只是一个医疗资讯系统。现在医界委外开发的HIS系统，大多以卫生署颁布的医疗资讯系统规范2.0为基本范围，分为3部分，包括医疗相关系统、行政管理相关系统，以及基础建设与医院相关系统。

这3部分还可往下分，比如医疗相关包括了门急住诊系统，以及挂号、医嘱、护理、检验、药卫材、电子病历管理等系统，在政管相关类，则有健保、财务政管、医院顾客关系管等系统，与基础建设相关的还有编码与软件开发、公卫通报系统、长照等，林林总总共数十来个。这些子系统还可再细分出更多小系统，所涵盖的流程与功能更多达上百项。对医院来说，这些子系统就像是中枢神经的延伸，缺一不可。

台中荣总的HIS架构，也是如此。他们的HIS也分为3大部分：医院管理资讯系统、病患医护资讯系统、教学研究资讯系统。第一个系统顾名思义，掌管医院大大小小的管理业务，比如病患账务、财务预算、人事政风、总务和社工等，更具体的例子像是门急诊收费、欠款追踪、人事资料、薪资，还有药卫材库存管理等，甚至连负责车辆、图书馆、办公室等管理业务都包括在内。

再来，病患医护资讯系统聚焦于医务行政、医疗支援、临床业务。对台中荣总来说，医务行政和医疗支援是辅助临床业务的支柱，举凡挂号预约、转诊作业、病历和床位管理，还有各科科务作业、护理计划、医疗仪器和异常追踪等，都是来支援门急住、医嘱报告、检验检查和膳食等临床作业。这些病患账务、医务行政、医疗支援和临床业务等系统，就是这次全台12家荣总分院第一阶段导入的核心系统。

最后一类教学研究系统，则是运用特殊病历资料，来发展教学与研究等相关系统，像是用于教学的药物毒物查询系统、各科医学专家系统等，但就没有导入到分院。

十年磨一剑，克服资料同步问题、拥抱开放式系统

尽管HIS如此庞大复杂，台中荣总还是早在20多年前，就展开IT大改造了。

1999年，台中荣总决定汰换用了17年的大型主机。由于医院系统数量庞大，因此在汰换时，必须分割切换，先从一个个功能开始改版；他们先是改了住院系统、门诊系统，接着才换急诊系统、病历摘要系统和其他系统，直到2010年完成所有HIS再造，正式告别封闭式系统架构。

赖来勋坦言，这10年的再造之路走得不轻松，因为“这像边开飞机变换引擎，不仅要换好，还不能让乘客感到些许晃动。”这就是说，IT团队在逐一汰换旧系统时，还得想办法让医疗流程，与过往一样顺畅。

其中最大的挑战是资料同步。“假设今天一位病人从门诊转急诊，门诊系统已完成改造，但急诊系统还没，该如何把资料带过去？”赖来勋问道。

因此当时，台中荣总借助不少工具，来介接新旧系统的资料。赖来勋解释，当一个系统产生新资料时，就会透过工具程式，来告知另一个系统“有笔新异动”，让另一个系统来抓资料，以这个方式达到资料同步。

而这一做，就是10年。2010年完成任务后，台中荣总在开放式系统的基础上，接续开发更多医疗IT新应用，像是行动巡房系统、门诊灯号资讯系统、智慧病房系统和医院App等，2016年起更朝智慧医院迈进，陆续导入电子纸、手术即时看板系统，还有重症加护病情即时监控系统等。

这些后续发展的潜力，也是退辅会当时相中台中荣总的原因之一。而另外两家总院：高雄荣总和台北荣总，也在2020年完成大型主机汰换，和台中荣总一样走向开放式系统。

台中荣总自行开发门诊系统，可依医生看诊流程安排功能，快速提供完整的病人讯息，方便医生完成门诊作业。（图片来源／台中荣总）

特点二：人才好找、应变速度快

再来，台中荣总HIS的另一个优点，就是使用主流程式语言。有别于过去旧系统所用的VB6、Delphi等老旧语言，新系统语言都是时下热门的程式语言，如住院系统、急诊系统采用Java，而门诊系统、科室系统和行政管理系统则是C#（.NET）。医院容易找到相关人才，不必先找人自行培训，知识传承也更容易。

另一方面，开放架构可以利用不同厂商的数据库和工具，有助于挑选合适技术，来缩短开发时间。比如，台中荣总开发团队去年因应-振兴券政策，就在第一时间内开发相关功能，或当健保署推出试办计划或新政策时，快速打造新功能给使用者。

赖来勋解释，小型分院多半只能委外开发新功能，但委外往往需耗费数个月才开发一个功能，常错过新政策的黄金时间。分院统一采用单一总院的HIS系统后，就可靠总院来开发新功能，再提供给分院更新，能在第一时间内推出新功能。

台中荣总IT团队还在近几年自行开发门诊灯号资讯系统，串接了医护资讯、病人候诊清单、讯息公告、自助式报到等服务，并与网站、APP、电话语音系统结合，提供即时进度查询服务，节省病人等待时间。（图片来源／台中荣总）

下一步：朝同一套程式语言迈进

不过，话锋一转，赖来勋也坦言，虽然台中荣总HIS有轻巧、反应快等好处，但目前主要系统仍采用了2种程式语言来开发，因此未来打算朝同一种程式语言发展。也就是说，台中荣总还会陆续进行HIS再造，逐步将不同程式语言的系统功能，一一改为同一套程式语言。

“但这次会轻松一点，”因为，赖来勋指出，这是在资料不变的情况下来更改，就像是新增功能或网页改版一样，并不会改善资料结构。而且，“网页式功能背后使用何种程式语言，对前端使用者不会有太大影响。”

在退辅会协助下，台中荣总也在去年11月成立维运管理中心，下设编码整合组和IT系统程式增修组，分别由台中荣总医企室主任和资讯室主任负责。赖来勋指出，他们将一方面维护系统功能，一方面打造更多智慧化的医疗新应用，要把台中荣总的创新力，带到全台12家分院。

  HIS整合不只是IT的事， 

 中荣医企编码瘦身秘诀是不求完美 

荣总12家分院HIS导入计划的最大挑战，是12家分院的编码比对。比如，数十年物料码无法凭单一指标比对，处置码各间分院差异极大，台中荣总医企室适度取舍来应对

“医疗资讯系统整合不只是IT的事，也是我们临床使用者的事！”台中荣总医企室主任蔡鸿文强调。

他是这次台中荣总医疗资讯系统（HIS）导入全台12家分院的另一重要推手，以临床使用者角色，来担任整合执行小组业务组组长，不只协调12家分院和总院的作业流程，还有各种系统导入前的编码整合工作。

台中荣总医企室在整合12家分院编码时，也包括了药品码。他们透过健保码比对（若无健保码则以许可证字号替代）、分院药师确认药品规格、特殊分类等步骤，将原本12家分院的13,405个药品码，去芜存菁缩减至不到4,000个。（图片来源／台中荣总）

编码记录医病行为，更是HIS基石

什么是编码？这得从HIS说起。HIS主要用途是提供病人诊疗资讯和行政管理资讯，给医院各部门。为了让程式可以记录、检核、判断或存取这些资料，在HIS中，对于各种临床作业，如病人就医科别、治疗处置、用药处方和耗材使用等，都有一套相对应的代码，来代表不同的行为或物品，这些代码就是HIS运作最重要的编码。

但是，每一家医院在医疗和行政的运作不尽然相同，因此，也多半会发展出自己一套专属的HIS编码。要整合12家分院HIS的第一个挑战，就要先统一这12家分院的编码，就像要先用同一套语言和统一用词，才容易互相沟通。

蔡鸿文表示，这次大导入计划的编码原则是，将12家分院统一改采用台中荣总流程和编码，若有特例，再由台中荣总新增、分院维护细部参数，目标是要达到分院与中荣系统编码完全统一。最后，锁定了科别、药品（中西医）、卫材和治疗处置码，作为编码整合的重点工作。

物料码乱糟糟？中荣断舍离只取近3年资料

其中，最让蔡鸿文头痛的就是物料码整合。“这是我们遇到的第一个重大困难，”因为并非所有物料都有许可证字号，或是健保码可作为唯一的识别代码，再加上各分院的物料品项种类很多、异动频繁，甚至各自的资料完整性和一致性可能也不高。

既然不能用单一指标来比对，台中荣总决定以许可证字号、健保码和自费品项代码等3个指标，来交叉比对、重整各分院卫耗材品项。他们先收集各院2005年至2018年的物料码，在2018年展开第一次比对。

一动手，马上遇到新问题。因为，在这将近14年的资料中，“许多物料不是已经停产，就是分院未再进货，”甚至他们发现，一些年代久远的物料码许可证字号，当时没有如实登载，现在更无从回溯更正。

蔡鸿文想出一个办法，只取近3年的物料码资料来整合。虽然取3年的资料只能涵盖60%的品项，若放宽到7年则可涵盖80%的品项，“我们必须适度取舍，否则来不及上线。”他说。

这个决定，大大降低了资料补正的难度，让各分院资料补正的完成度达到92%。最终，12分院共整理出13,196个物料码，其中13,112个是有许可证字号的卫材，剩下804个是免列管的经理品。在卫材部分，58%沿用台中荣总编码，其余则是台中荣总后来新增的编码。

台中荣总从物料编码经验，更整理出一套整合流程，运用到同样需要许可证字号、健保码指标的药品编码工作上。

不过，物料码还不是台中荣总遭遇的最大挑战。蔡鸿文回忆，处置编码整合才是最大困难。

处置码更复杂，中荣用健保码和常用码比对来加速

因为，在台中荣总系统中，又以处置计价码的种类最复杂，“一个处置码通常包含多项健保码，或是同一项处置在不同的科会有，又有不同的编码。”光是台中荣总就已如此，再加上分院，“数量和差异性就非常庞大。”

此外，他也提到，分院旧系统处置码虽以健保码为基础，各分院间却又存在极大差异，而且，虽然能以健保码作为比对基础，但大部分处置码还是需要人工比对、确认。

于是，为加速处置码整合，蔡鸿文决定先以台中荣总常用的处置码为基础，再提供给分院比对。

比如，在台中荣总院内，同一项处置码有10个科别使用，其中用最多的科别为CV（心脏内科），台中荣总就将CV处置码交给分院比对。要是分院用最多的不是CV，就由台中荣总新增。

透过这个方法和健保码比对，台中荣总将原本12家分院提出的33,540个健保项处置码，去芜存菁缩减至6,990项。而自费项因为无从比对，因此全数采用新编码，共有6,533个。

蔡鸿文总结，正因为团队未在一开始求完美，才有办法让整合工作进行下去，“才没有让IT系统整合卡在编码这一关。”

台中荣总将药品码和物料码的整合经验，整理出一套工作流程。首先是收集12家分院编码资料，来比对外部数据库，如健保署健保码数据库和食药署许可证字号数据库，若查无品项，分院需回头补正资料；有此品项，则继续比对台中荣总数据库，中荣有则沿用、无则中荣新增，分院维护。（图片来源／台中荣总）

上线才是挑战开始，未来要靠维运中心维持一致性

过了编码整合这一关后，业务组也如火如荼展开上线前作业，为分院种子人员进行手把手教育训练，循序渐进从小规模的种子人员单元测试、大规模的整合案例测试，再到目标评估，如教育训练、编码设定、资料转移、测试案例和硬件设备等。

一切就绪后，就来到上线当天。蔡鸿文指出，台中荣总在分院上线时，必派出大量人力来辅导支援，已上线分院也会加入行列，不只加速经验传承，更带来心灵支撑。

不过，上线后还有一个考验，也就是次月的健保申报。这时，台中荣总会派出费用组组长，带领4、5名资深职员和资讯室工程师，一起到分院指导，来即时揪错。

蔡鸿文坦言，上线不是结束，而是挑战的开始，“因为很多代码开始新增。”为维持编码一致性，在退辅会的协助下，台中荣总在去年11月成立资讯系统整合维运中心，下设编码整合分组，来维持编码的统一。