卫福部：远距医疗下一步要扩大适用场域、攻区域联防计划

卫福部医事司司长刘越萍27日在远距医疗国际论坛上表示，卫福部远距医疗下一步除了要松绑法规来扩大适用场域、减少限制条件外，还要推动更多区域联防计划，也就是以医院、基层医疗机构、长照与照护机构为节点，发展出涵盖急性、亚急性、社区和长照照护的连续性服务，以远距会诊、咨询、转诊、照护和远距药局等手段来实现，织起一张绵密的医疗照护网。

从1960到2021：国际远距医疗的演变和模式

但，远距医疗究竟从何而来？刘越萍指出，1960年代，NASA首次使用卫星通讯和监测工具，从地面监控太空人的身体状态，成为远距医疗滥觞。后来，美国一次航天飞机爆炸，暂停将太空人送往宇宙，便将这套远距医疗转移到偏乡地区来施行。但他们发现，技术虽然可行，但透过卫星传输的成本实在太高，因此未大规模推动。

直到2010年，远距医疗才有明朗的发展。那年，WHO给出明确定义，指远距医疗是实现健康照护时，医护人员受到距离影响，以资通讯科技（ICT）来交换资料，达到治疗、预防疾病和伤害、研究、评估，甚至卫生人员继续教育的目的，实现个人与社区健康利益。同时，WHO也订出远距医疗4大目标，包括提供临床支援、克服地理限制、使用不同形式的ICT，以及改善健康。

在那之后，WHO陆续发布各种远距医疗策略，像是数位健康报告、数位医疗指南，还有全球数位医疗指标（GHID），来掌握各国数位医疗发展。特别的是，2020年全球历经COVID-19疫情冲击，对ICT进行医疗照护的呼声比以往更强烈，WHO也颁布另一套策略报告《Global Strategy on Digital Health 2020-2025》（2020-2025年全球数位健康策略），提供详尽的策略规划，供想发展远距医疗的-参考。

一向是台湾医疗策略实施参考对象的美国，也在此时提出3种远距医疗应用模式。首先是医生与医生间的沟通，比如透过Email或视讯，来提供医疗照护服务，如外科手术指导或急重症照护等。再来是医生与病人间的沟通，比如透过视讯、手机、Email或远距无线监控等方式，来进行慢性病和伤口照护、用药监控、出院后照护等。最后则是病人与行动医疗科技间的沟通，如透过穿戴式装置、智能手机、Apps、视讯或游戏等，来进行卫教、生理活动监测、饮食监控等。

台湾循序渐进推动远距医疗，仍有政策法规障碍

“远距医疗范围如此广泛，推动上就有许多障碍，”刘越萍举例，政策法规就是其一。1986年，台湾出现第一个远距医疗法规。当时，-修订医事法第11条，规范医生必须亲自看诊，否则不得治疗、开药或交付诊断书。但对于山区、离岛、偏僻地区，或有特殊、急迫情形患者，医生得以通讯方式诊疗。后来，-在1995年和2006年，制定山地离岛地区的通讯医疗实施地点和实施方式。

直到2018年，法规才开始松绑，-祭出通讯诊察治疗办法。该办法开放5类可进行通讯诊疗的特殊患者，包括健保居家医疗照护计划患者、家庭医师照护计划患者、急性住院后3个月内须追踪的患者，以及居住于长照机构的长者和国际病患。

但这项办法有两个限制，也就是除偏乡、急迫情形和国际患者外，初诊病人不能接受通讯诊疗；另一个是除偏乡、急迫情形外，医生不得开药。而开药限制，正是卫福部想改善的目标。（如下图）

2020年出现另一波松绑。为因应COVID-19疫情，卫福部在2月两次函释，放宽让居家检疫和隔离民众成为通讯诊疗对象。当时，全台269家医院、近34万家诊所和189家卫生所，都加入远距医疗行列。

而今年，健保署更推动远距医疗健保给付计划，开放远距专科门诊会诊（限眼科、耳鼻喉科、皮肤科）和急诊远距会诊（不限科别）申请健保给付，堪称是远距医疗健保元年。

台大云林分院开远距医疗区域联防第一枪，其他区域也跟进

随着第一波法规松绑，台湾开始出现远距医疗新应用。比如2019年，卫福部推动智慧医疗区域联防试办计划，选择人口极速高龄化、医疗资源不足的云林县作为试办场域（安心云林e院联防），以台大云林分院为中心，联合成大医院、若瑟医院、虎尾医院、云林彰基等10家医院、诊所、长照中心和ICT业者，来发展远距眼科、高危出院照护和伤口照护等远距医疗服务。

2020年也出现更多远距医疗应用，比如5月发展偏远地区远距专科会诊，6月施行台东县5G卫生所照护网，透过5G网络，串联11个乡镇市卫生所和台东马偕、高医和花莲慈济，来进行眼、耳鼻喉科、皮肤科的高分辨率视讯诊疗。同年7月，卫福部也与4大医学中心、ICT业者打造一套紧急医疗创新平台，来因应海外居家检疫和隔离民众就医需求；今年更延伸出部桃专案紧急医疗咨询平台。

在刘越萍看来，“台大云林分院区域联防，带动了其他医院对远距医疗，”特别是花东地区的远距会诊落地。比如，台东去年5月开诊远距专科会诊，以ICT设备协助医院与卫生所进行皮肤科、眼科、耳鼻喉科通讯会诊；或是11月开诊的慢性病筛检，由花莲秀林乡卫生所以眼底镜替民众筛检，再针对异常民众安排远距会诊，由卫生所以五官镜与花莲慈济专科医生复诊。

另一个例子则是罕病咨询，透过医院与医院间远距沟通的模式，来进行小儿科罕见疾病咨询，降低专科医生人力不足的痛点。其他应用还包括医院与医院间的远距急诊后送、特定疾病照护的卫教咨询等。

然而，推动远距医疗的主导医院不只一家，比如花东地区可能就有花莲慈济主导的计划，或是高医、马偕、长庚医院等各自主导的计划，其中又涉及许多重复的卫生所。刘越萍点出，这些医疗机构的整合，势必是推动远距医疗的另一关键。

卫福部远距医疗下一步：推动以区域联防为基础的医疗网、松绑法规

也因此，整合不同医院的云林远距医疗区域联防计划，正是参考对象，也是卫福部接下来要积极推广的计划。

远距医疗区域联防是指，以医学中心、区域/地区医院、基层医疗机构（如诊所、卫生所）、长照与照护机构为节点，以远距会诊、远距咨询、远距转诊、远距照护和远距药局等手段，来实现涵盖急性、亚急性、急性后期照护，以及社区和长照照护的连续性服务。（如下图）

当然，卫福部推动远距医疗的下一步，还有法规松绑、给付问题和科技应用。刘越萍指出，法规松绑重点有3个，也就是扩大适用场域、减少限制条件，以及跟上国际医疗模式；“虽然大方向是松绑，但有待医院凝聚共识。”

至于给付，目前偏乡远距医疗给付仍靠健保，但卫福部目标是建立永续营运的经费来源，“私人保险是否也能加入这一块？”刘越萍认为这是值得考虑的。文◎王若朴