【专访健保署署长李伯璋谈远距医疗未来】整合虚拟健保卡，远距医疗下一步瞄准居家医疗

虚拟健保卡应用再突破！健保署近日悄悄推出新机制，就算没有专用QR Code扫描设备，医师一样能用手机专属App，扫描民众健保快易通App虚拟健保卡，连上健保云端系统、查询病人就医纪录，为远距医疗再添利器。

这也是继民众可直接在健保快易通App手动开卡、不必现场申办后的另一次重要升级，更凸显健保署持续力推远距医疗的决心。

2年前展开虚拟健保卡试办计划，隔年实战远距医疗场域

“虚拟健保卡是远距医疗的重要工具！”卫福部健保署署长李伯璋说。这句话点出了两项卫福部重要政策之间的关联，一是虚拟健保卡，另一是远距医疗。李伯璋指出，虚拟健保卡不只提供身份认证，还能让身在远端线上支援的医师，得知病人就医纪录，包括用药、检验检查报告、手术等资讯，让医师能依此精准地看诊、提供解方，就像实体看诊那般。

甚至可以说，虚拟健保卡的出现，让远距医疗可以循着原本实体健保卡验证的模式，让医生在线上获得授权来存取各项病人的资讯，让远距医疗更接近原有实体门诊的作业模式，这是串联实体门诊和远距看诊的关键一步。

这项可能改变台湾医疗门诊模式的重要变革，早从2019年开始启动。当时健保署找来行政院公共数位创新空间（PDIS），一起推动虚拟健保卡试办计划。他们先从远距门诊做起，找来几家医学中心、区域医院和地区医院，以及北、中、南诊所，先以500个个案来测试应用情境。

不过，当时设计的第一代操作流程，还称不上流畅。民众得先下载虚拟卡专用App、上传身份证和健保卡照片，再到医疗院所柜台出示双卡，才能开通虚拟健保卡。看诊时，民众还得先出示QR Code和证件照片，经医事人员扫描、虚拟卡注册中心验证后，医师才能取得民众基本资料，而民众就医的相关纪录，还是得靠医师插卡实体健保卡取得。整体来说，2019年已经实现了虚拟健保卡的概念，但实际运用上还是相当麻烦，不容易获得民众青睐。

到了2020年，这些限制慢慢突破，虚拟健保卡更在远距医疗场域实际派上用场。第二波的试办计划，更结合了最新、传输带宽更大的5G技术，来提供五官科（眼科、耳鼻喉科、皮肤科）看诊服务，让位于偏远地区的民众，不用出远门，直接到当地卫生所或医疗站，就能获得品质更好的远距诊疗。

同时，原本独立推出的虚拟卡App，也直接整合至更多人使用的健保快易通App中，民众不必另外下载专属App就能使用。而且，偏乡医事人员扫描民众虚拟卡QR Code后，就能让远端支援医师取得民众就医资讯，不必再透过实体卡。如此，再加上数位五官镜设备（如皮肤镜、口腔镜）和5G高速网络，远端医师更能清楚、准确地利用这些工具来会诊。

不只应用形式和技术的升级，这次参与的医院家数也更多，就连药局、复健机构和居家医疗等医疗周边机构，也都纳入了试办场域，参与个案更超过2,600例。

工具更完善，远距医疗健保给付元年让两者更靠近

到了今年，虚拟健保卡功能更上层楼，民众可自行在健保快易通App上开通虚拟健保卡外，健保署甚至透露最近开发的新验证机制，就算院所没有专用的QR Code扫描设备，医师也能透过健保署轻量蓝牙App更新版本，来扫描民众虚拟卡QR Code、查询健保云端资料。

如此一来，虚拟健保卡应用就能更行动化，就算医师外出进行居家医疗、没带上扫描设备或设备故障了，也能靠手机专用App验证、调阅资料，让远距医疗再一次从设备限制中解放，让虚拟健保卡运作流程再一次简化。

随着虚拟健保卡这个关键工具越来越完善，台湾远距医疗的作法也不断有新进展。比如，去年底健保署宣布将远距医疗纳入健保给付，拨出一亿元经费支持，如今8个月过去了，原本计划实行的60个偏远地区乡镇中，已有32个乡镇提出申请，其中15个乡镇已经发挥远距医疗的效用，还有11个要在今年10月启动，减少民众奔波之苦。

不只如此，今年5月，COVID-19疫情在台爆发，另一波远距医疗应用顺势而起。这次，“我们将远距医疗中的视讯作法独立出来，提供给病情稳定的慢性病患使用，”李伯璋强调。换句话说，慢性病患现在可以选择视讯门诊，在家与医师会诊。这是卫福部继去年2月启动居家隔离与检疫民众视讯诊疗后，再度放宽适用身份的远距看诊措施，甚至还纳入电话问诊。

这波疫情，让远距看诊需求和虚拟健保卡应用越走越近。

不过，问及远距医疗和虚拟健保卡应用的再下一步，带头推动这些创新服务的李伯璋，却停顿了一下。

远距医疗应该逐渐放宽，但也得兼顾防弊

他预告，远距医疗会逐步放宽适用场域和身份，比如纳入慢性病患，明年也有意加码健保给付预算。不过，他仍旧强调，远距医疗、视讯诊疗这类服务，还是得在“万不得已”的情况下使用。

比如，医疗资源丰沛的台北市，仍有许多居住在无电梯老旧公寓的患者，这类患者行动不便，就算医院近在对街，也难以亲自就医。这种场景，就是李伯璋眼中远距医疗、视讯诊疗该派上用场的地方。

摒除这些特例，“病人也有到医院的义务。”行医四十载的他解释，许多病症还是得面对面看诊，才能论断。比如腹痛，医师触诊若发现触感软，就有可能是肠胃问题，若是硬的触感，就可能是胃穿孔。这些触诊的感受，仍旧是远距医疗无法取代之处。

再来，他还有另一个考量，也就是公平性。举例来说，有些疾病的治疗不复杂，若有医院为了赚取点数，执意进行视讯诊疗，就可能挤压到真正需要健保给付的医疗行为。

李伯璋说明，台湾的医疗体系，得靠申报才能拿到给付。“我们尊重医疗专业，”他希望，医院站在病人角度思考，若是病人需要的服务，卫福部会尽量支持，但是，“医院不要为了申报，而做不实或不必要的申报！”他强调。

为了改善现有医疗服务不足之处，也希望能避免健保点数申报浮滥，李伯璋对远距医疗的放宽方向，提出三大推动重点。

远距医疗下一步将放宽适用范围和身份，也要加码明年预算。健保署同时还要推广虚拟健保卡应用，今年目标要让1,000家医事机构采用。─── 卫福部健保署署长李伯璋　（图片来源／健保署）

下一步：虚拟健保卡整合居家医疗、补足远距医疗不足之处

首先是居家医疗场景的放宽，比如，医师到病患家中看诊，虽可透过虚拟健保卡得知患者就医史资讯，但遇到非专长的疾病时，还是需要咨询其他专科医师。借助视讯，再结合虚拟健保卡提供的资讯，可以与线上共同讨论病情和治疗方法。李伯璋表示，这种医疗服务模式，有别于狭义的远距医疗，不只限定于签约试办计划的医疗院所和科别，未来将会放宽进行。

再来是急诊场景的放宽。李伯璋举例，比如病人心脏不适，医院可以先视讯询问病情，来判断是否为血管破裂、心绞痛还是血管瘤等，再进行后续治疗安排，提高就医效率。或是患者外伤，医院可先视讯要求病人做特定动作，来判断受伤严重程度。

另一个推动重点是扩大虚拟健保卡应用，来补足远距医疗的不足。虚拟健保卡目前虽然已有多达494家院所参加试办，更有2万多名民众开通虚拟卡，但还是没有普及到所有参与远距医疗计划的院所，仍有部分医院的远距端医师无法快速调阅健保云端资讯，医院也无法过卡、上传申报资料。因此，健保署今年的目标是，要让1,000家医事机构全面采用虚拟健保卡。

最后，他也补充，虚拟健保卡也瞄准疫情间开放给特定身份民众使用的视讯诊疗，来提供更便利的诊疗。“未来虚拟健保成功推广，就不是试办了！”李伯璋说。文⊙王若朴