肝好坏不能光看转氨酶

受访专家：北京佑安医院肝病重症医学科副主任 于红卫

去医院验血，常听医生说：“呦，转氨酶这么高，最近干什么让肝 ‘生气’了？”

首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科副主任于红卫称，反映肝脏健康指标的转氨酶有谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）。ALT主要在肝细胞内，只要有1%肝细胞被破坏，其血清中含量就会增高一倍，因此，ALT被世界卫生组织推荐为检测肝功能损害最敏感的指标。

若ALT超过正常上限2~3倍，并持续两周以上，就表明有肝功能损害。转氨酶升高的常见原因是各类肝病，如甲、乙、丙、丁、戊5种病毒性肝炎以及药物性、酒精性肝损伤等，此外，接触四氯化碳、某些重金属和砒霜等化学物质可引起中毒性肝炎，亦可使转氨酶异常。

除了肝损害，转氨酶升高还有别的原因。当过度劳累或剧烈活动时，乳酸在体内大量生成、积聚，使机体相对缺氧及低血糖，致使肝细胞膜通透性增加，引起转氨酶升高。此外，女性在月经期间也可能出现转氨酶暂时性升高，这些情况都与肝损伤无关。

转氨酶下降了也不全是好事，有时可能是肝脏问题更严重了。临床上，重型肝炎由于肝细胞大量坏死，胆红素处理能力下降，导致胆红素上升，黄疸加剧；同时转氨酶由于已经维持相当长时间的高水平，渐渐耗竭。这种胆红素上升但转氨酶不高的现象，叫做“酶胆分离”，意味着病情更重了。

肝脏的生理功能非常复杂，肝细胞若受损，其排泄、分泌、运输及解毒功能都会出现障碍。因此，评价肝功能的指标也不止转氨酶一种，目的不同，衡量指标就会存在差异：总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)等反映的是肝细胞合成代谢功能，腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)等反映的是肝细胞受损程度，总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆酸(TBA)、血氨(NH3)可反映肝脏胆汁排泄、分泌及解毒功能。此外，B超、CT、磁共振（MRI）、肝穿刺病理活检也是判断肝脏是否健康的重要手段。（记者 赵明月）

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