三伏天 收好这份黑素瘤保命指南

前几天，粉丝问起了黑素瘤↓

今天，蝌蚪君就来答疑解惑。

还记得《非诚勿扰2》吗？孙红雷饰演的李香山患有黑色素瘤，最后跳海自杀。

电影截图。图自网络

黑素瘤（melanoma），顾名思义，是由黑素细胞引起的恶性肿瘤。

大致有四种类型，对我国患者来说，以肢端雀斑痣样黑素瘤最为常见。

多发生在掌跖、甲及甲周区，表现为色素不均匀、边界不规则的板块。其产生、发展和预后，都和黑素细胞脱不了关系。

黑素瘤。图自idermed.com

左边为黑素瘤，右边为正常痣。图自National Cancer Institute

黑素细胞是人体固有的一种细胞，主要分布在皮肤的表皮层。其作用，和遮阳伞差不多，通过分泌黑色素、形成保护层，减弱紫外线对人体的伤害。

换句话说，只要晒太阳，黑素细胞就会分泌黑色素。

黑素细胞和黑色素。图自cancer.gov

通常，越是能跑的马，性子越烈。为了驯服黑素细胞，让它既乖乖分泌黑色素，又不至于失控，人体也发明了缰绳和笼头。

缰绳就是CDKN2A基因，它可以合成两种蛋白质，调控黑素细胞的细胞周期，避免黑素细胞癌变。

不幸的是，有人天生存在CDKN2A基因突变，缺乏控制黑素细胞的手段，发生黑素瘤的概率，自然比常人高一些。

另一方面，紫外线可以影响遗传物质。如果紫外线剂量太大、超出黑素细胞的能力，那么，黑素细胞不仅无法保护躯体，反而可能叛变，发生癌变。

这便是黑素瘤的两大危险因素。

据估计，2016年，美国有7万余名黑素瘤患者，我国的发病率低很多，平均来说，每年新增约2万名患者。

不过，黑素瘤的发病率一直在增加，几乎是所有恶性肿瘤中增长最快的。

全球发病率。图自en.wikipedia.org

我们刚才说了，黑素细胞主要位于皮肤的表皮层，表皮层下面，就是血管与淋巴异常丰富的真皮层。

所以，黑素瘤只要咬咬牙、稍微往下钻一点，就能像进了下水道的老鼠一样，来去自由、到处转移了。

近年来的研究显示，黑素瘤还能“投篮”，形成含有致癌物的小囊泡、输送到身体其他部位。

所以黑素瘤的预后，有明显的阶梯性。临床上，根据厚度和转移性，把黑素瘤分为四期。

已经向远处转移的，是IV期，预后极差；在附近发生转移的，是III期，仍有很高的风险；如果黑素瘤厚度非常小、分布非常局限，通过手术切除之后，有很大概率痊愈。

黑素瘤分期。图自cancer.gov

当然，已经转移并不意味着没有希望。近年来的研究显示，黑素瘤细胞普遍存在BRAF基因突变，导致BRAF激酶，调控细胞分裂、增殖的蛋白质，过度活化，进而变成癌细胞。

为此，科学家们开发出了维罗非尼（Vemurafenib），一种可以定向阻断BRAF基因的药物，大大增加了黑素瘤患者的生存时间。

不过，最好还是不要让事情达到那个地步。防范黑素瘤，其实非常简单。首先，一定要防晒，合理、足量地使用防晒剂；其次，要学会进行自查。

那么，我们该如何自查呢？

可以依据ABCDE原则对自己身上的痣进行分析↓

图自American Academy of Dermatology

A. 是否对称？如果对称，风险比较小。

B. 边缘是否清晰、规则？如果边缘似乎要融入周围皮肤，就需要警惕。

C. 颜色变化，原有的痣是否发生了颜色改变？

D. 直径，是否超过6毫米？

E. 演变，超过30岁出现的新痣，或者痣在不断变化。

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