干燥瘙痒 得了特应性皮炎怎么办？

受访专家

文利平 北京协和医院变态反应科副主任医师

陈 雪 北京大学人民医院皮肤科副主任医师

5岁的明明从小身上就爱长湿疹，以前抹些药膏就会好转，因此妈妈并没有十分在意。最近，他的胳膊和后背上长了许多红斑和丘疹，皮肤乾乾的，还奇痒无比，不停抓挠，结果越来越重，晚上觉也睡不好。妈妈带他去皮肤科就诊，经过检查，医生诊断明明患的是特应性皮炎。

近年来，我国特应性皮炎的患病率呈明显上升趋势，2013年全国12个城市的统计数据显示，儿童特应性皮炎的患病率为12.94%。特应性皮炎不仅发生在儿童身上，成年患者也深受其苦。专家表示，虽然特应性皮炎目前尚无法根治，但是通过专科医生的正确指导和合理治疗，大多数能够得到非常好的控制。

干燥瘙痒为主要特征

北京协和医院变态反应科副主任医师文利平介绍说，特应性皮炎是慢性、复发性、炎症性皮肤疾病，以皮肤干燥、剧烈瘙痒为主要特征。皮肤瘙痒是特应性皮炎最常见的自觉症状，发生率接近100%，可于傍晚或夜间发作、加重，出汗、情绪波动可加重瘙痒。特应性皮炎患者皮肤屏障功能较差，皮肤常常较干燥，可有鳞屑。

特应性皮炎的发生与遗传因素相关，生活中一些过敏物质的刺激可能会诱发或加重皮炎，导致反复发作。其症状具有特异性表现，往往冬重夏轻，经历从皮肤干燥，到瘙痒，到继发搔抓，演变为慢性湿疹或苔藓样变的过程。

北京大学人民医院皮肤科副主任医师陈雪指出，特应性皮炎是一种特殊类型的湿疹。常伴有皮肤屏障功能障碍，常有特应性疾病病史及家族史，如有哮喘或过敏性鼻炎，验血会有血清总IgE、特应性IgE或外周血嗜酸性细胞升高。

特应性皮炎一般分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期三个阶段。婴儿期（出生后至2岁）特应性皮炎皮损以面颊、额部及头皮多见，不累及尿布区域；发作时有阵发性剧烈瘙痒，引起婴儿哭闹和睡眠不安；病症随着年龄增长会逐渐减轻，只有少数病例可由婴儿期发展至儿童期或成人期。儿童期（2岁~12岁）特应性皮炎，可由婴儿期演变而来，可迁延不愈至青少年及成人期，其皮损以慢性和亚急性期改变为主，其中湿疹型类似成人的亚急性和慢性湿疹，痒疹型表现为全身散发痒性结节，多发生于四肢伸侧及背部，表面粗糙覆以薄痂。青少年与成人期（12岁以上）特应性皮炎的临床表现则以慢性皮损为主，可合并亚急性期皮损，与儿童期特应性皮炎表现类似，多为局限性干燥损害、红斑或丘疹，融合后皮肤浸润肥厚而呈苔藓样变，伴鳞屑和色素沉着。主要累及肘窝和腘窝，亦可累及面颈部及手足，严重的可出现红皮病。

与肠道菌群密切相关

文利平指出，特应性皮炎常发生于哮喘或过敏性鼻炎以前，是过敏的起点，并有遗传倾向。而且肠道和皮肤菌群与特应性皮炎发病密切相关。

针对特应性皮炎的微生物组学研究表明，肠道菌群影响特应性皮炎的发生、发展。肠道菌群会受环境（饮食污染应激）影响，尤其是幼年期。幼年肠道菌群与特应性皮炎的发作年龄、程度、频次、表型相关。而肠道菌群多样性与特应性皮炎的发展呈负相关。

肠道菌群通过免疫途径、代谢产物途径、神经内分泌途径，对免疫和特应性皮炎产生影响。人体内超过七成的免疫细胞集中在肠道，如果肠道菌群缺乏，将导致免疫细胞受到的训练不足，便易产生过敏。肠道菌群通过与人体免疫系统之间“对话”来调节免疫系统的成熟，在特应性皮炎的发展中起关键作用，尤其是儿童特应性皮炎；肠道菌群失调与免疫系统失衡可持续到成年。

文利平表示，肠道菌群与人体免疫系统的建立和成熟相关，早期补充益生菌，适当调节肠道菌群，有助于预防特应性皮炎和其他过敏性疾病。

外用抗炎药是一线治疗

陈雪介绍，目前，国内特应性皮炎的治疗包括基础治疗、局部抗炎治疗、系统治疗、中波紫外线光疗四种。

基础治疗 是指涂抹润肤霜，保持皮肤湿润。需要注意的是，润肤霜涂抹的量一定要足，不见得一次涂多厚，可一天内多次涂抹，达到一个星期涂完200克的量。而且润肤霜的涂抹时机也很重要，最好是刚洗完澡的3分钟内涂抹。

局部抗炎治疗 局部外用糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂两类抗炎药物是一线治疗，适用于无继发感染的患者。前者常见药物有卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、丁酸氢化可的松乳膏和地奈德乳膏等；后者常见药物有他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。陈雪提醒，患者用药要在专科医生指导下足量足疗程进行，抗炎治疗一般要涂抹3周~4周，并进行维持治疗。等到皮疹消失，皮肤不红不痒了，再持续用药1周，才可以停药。当患者合并感染时，则需要短期（3天~5天）外用抗菌药如莫匹罗星软膏等。

不少患者担忧激素的副作用而不愿意外用激素，对此，陈雪表示，外用糖皮质激素分为很多种，有弱效、中效、强效之分。患者之所以会有担忧，是因为以往一些不规范用药导致了人们对激素的坏印象。实际上，规范外用糖皮质激素不会发生系统用药的副作用，且局部用药会根据皮疹部位和类型选择不同药物，局部用药可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张或毳毛增粗等副作用极少发生。即便发生，在停药后大多也可恢复正常。只要在正规医院专科医生的指导下规范用药，基本不用过分担心其不良反应。

系统治疗 有极少数患者病情比较严重，如经上述治疗病情没有好转，则可以口服抗组胺药及免疫抑制剂进行系统治疗。需要注意的是，临床上还没有充分证据证明抗组胺药能够缓解症状，一般合并过敏性鼻炎或伴有睡眠障碍的患者，可以使用有嗜睡副作用的抗组胺药。免疫抑制剂（如雷公藤多苷、环孢素）适用于病情严重而常规治疗效果不佳者。

中波紫外线光疗 它主要针对泛发的、无光敏性疾病的特应性皮炎患者。治疗也必须在皮肤科医生指导下足疗程进行。

另外，患者在日常生活中也要加以注意。比如建议穿着纯棉或宽松舒适的衣物；明确致敏食物并避免食用，但无须过分忌口；保持适宜的环境温度和湿度，室内勤通风，保持清洁的生活环境；避免接触尘螨、动物皮毛、花粉等变应原；避免过度洗浴，禁用碱性肥皂、热水烫洗等。(记者 于娟)

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