导读
处方流转平台将取药主动权交还患者，将有利于不同终端药品之间的价格竞争，或倒逼药价降低，但势必面临阻力
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宁夏银川，卫健委主任马晓飞正在介绍银川市处方稽核流转中心。图/财新记者马丹萌
文|财新记者 马丹萌
通过-办处方稽核流转平台，迫使处方外流，倒逼降药价，这条路能否走通？近日，财新记者见到银川市卫健委主任、原银川市第一人民医院院长马晓飞时，他多次介绍银川市处方稽核流转中心，强调其不仅能缓解审方药师不足问题，更有可能破解医院内始终难除的“以药养医”难题。
该中心是在2018年9月由原银川市卫计委批复，同意成立，也是宁夏“互联网+医疗健康”体系中的一次重要创新。据马晓飞介绍，中心整合了“处方稽核”与“处方流转”两大功能，患者在银川市内医院看病，医生开出处方，处方即刻上传至平台，由平台上的人工智能及药师进行审方，之后患者可选择取药地点，包括医院药房、药店、第三方配送或自助购药机。
马晓飞称，为保证资料资讯保安，该平台并未与第三方商业公司合作，完全由官方开发。
对患者而言，其可通过在平台上筛选距离最近或价格最低的取药点，掌握取药自主权；对医院和药房而言，该平台可整合相对稀缺的药师资源，达到药师共享，保证审方质量，并缓解药店及基层医疗机构聘请药师的压力。
但马晓飞的目标并不止于此。他指出，允许不同销售终端的药品同平台竞争，将取药主动权交还患者，将有利于不同终端药品之间的价格竞争，最终可能倒逼药价降低，即从技术上、模式上、机制上，破解长期以来的医改难题。
据马晓飞介绍，截至目前，该中心共接入6家银川市属医院及2家互联网医院，下一步，中心计划接入所有基层医院，并逐步做到银川市医院全覆盖。
但该中心的成立也意味着所有接入医院被强制处方外流，势必触动部分医院及医生利益，全面推行恐怕仍有阻力。
逼出来的改革
宁夏一直以“互联网+医疗健康”改革力度大出名。不久前，国家卫生健康委即选择在银川召开新闻释出会，介绍“互联网+医疗健康”服务发展情况，宁夏卫生健康委副主任阮越盛介绍，2018年，宁夏以推进“互联网+医疗健康”示范省（区）建设为契机，建设了宁夏远端医疗服务平台，已入网区外三甲医院30家，并向下接通自治区、市、县、乡医疗机构225家，自治区全民健康资讯平台汇聚电子病历资料已经达到了1000余万条，对接医保资讯1.1亿余条、公安户籍资讯570万余条。
释出会上，国家卫生健康委规划司大资料办处长唐勇林评价道，宁夏作为西部内陆省份，在医疗资源相对比较短缺的情况下，能够主动解放思想、更新观念，利用互联网+突破时空的优势，破解资源短缺难题，已然“探索了一条西部地区赶超的路子”。
这场改革一定程度上是被“逼”出来的。宁夏回族自治区是位于中国西北部一个较小的省级行政区，下辖5个地级市，与全国相比，该区及附近省市医疗资源相对匮乏，“宁夏地区经济欠发达，优质医疗资源不足，贫困地区特别是山区医疗资源严重缺乏。”宁夏医科大学总医院副院长杜勇指出，宁夏需用“互联网+”结合远端医疗模式，改变医生工作习惯及患者就医习惯，优化医疗资源整体配置，最终提升患者就医获得感。
“云化”药师
现年43岁的马晓飞是银川“互联网+医疗健康”的推动者，其原为银川市第一人民医院（下称第一医院）院长。财新记者在银川走访多家三甲医院，至第一医院时，马晓飞介绍了银川市处方稽核流转中心。该中心即被其视为可突破现有医疗机制弊端的一大创新。
马晓飞指出，银川市处方稽核流转中心实际上包含两个平台，审方平台与处方流转平台。其中，审方环节是对处方质量的把关，过去由于全国执业药师数量不足，且分布不均，许多药店曾出现“挂证”现象，基层医疗机构也普遍缺少药师。
-办平台
除审方外，银川市处方稽核流转中心的另一大作用是推动处方流转，汇总来自医疗机构的稽核后的处方，使它们最终可流向多个销售终端。
银川并非第一个试水处方流转的地区。早在2017年，广西省柳州市工人医院就与腾讯和柳州医药股份有限公司签署合作协议，试水处方流转。依托于微信平台，患者看完病可在柳州市工人医院的公众号上接收医生开具的电子处方，并到指定的零售药房扫码购药。
能否破解“以药养医”
处方资讯一直被视为医疗机构最核心的资讯之一。此前由于医院将医生处方权牢牢垄断，患者拿不到处方，或即使拿到处方，也多到医院药房取药，在全国每年销售出去的处方药中，医院端售出的占到七至八成。
2017年以来，国务院曾多次发文鼓励探索门诊患者多渠道购药模式，同时明确提出“禁止医院限制处方外流”。随着处方外流政策的松动，众多企业都在布局，等待这一市场的释放，这其中既包括传统药企、流通企业，也有如阿里、腾讯、京东等互联网巨头。
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谁在消灭低价药？|特稿精选[2018-04-02]
四川达州人梁文、重庆人田雨、湖南娄底人吴海，他们都正在或曾经，甚至是长期做着一件不符合国家政策的事——在网上买处方药吃。与他们相似，过去数年中，行走在灰色地带的患者不断增多。
梁文今年29岁，在餐馆当厨师。田雨今年33岁，是一名工程师。吴海今年26岁，是一名装修工人。他们的共同点是患有乙肝，根据医嘱，需要长期服用抗病毒药物恩替卡韦来清除或控制病毒，以避免病情恶化转为肝硬化，进而发展为肝癌。
恩替卡韦是一种用于治疗乙肝的口服抗病毒药，世界卫生组织和中国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》均推荐为慢性乙肝治疗的首选药物之一，亦已进入中国医保报销目录。但在不少省份如河南、贵州、海南等，仍只有住院才能报销。而大部分慢性病患者，都是长期在门诊治疗，需要定期挂号复诊和开药。甚至在一些门诊可报销的地区，繁琐的手续也将不少患者挡在政策门外。
药价管制难破以药养医[2013-07-01]
药价虚高是以药养医体制的外在症状或者说必然结果。以药养医是“因”，药价虚高是“果”，只有消除因才能消除果，希望通过消除果来解决因，最终什么也解决不了。
换言之，消除以药养医体制，才能解决药价虚高问题。
导致以药养医现象的直接原因，是-人为压低反映医务人员劳动价值的医疗服务价格，导致医疗服务收费不足以维持医院运营和医生收入，使其不得不通过药品利润来维持运营。回扣和（隐形）返利的泛滥，则根源于-对医院药品购销的加价率管制。
如何根治“以药养医”[2011-10-10]
在当今中国，由于医疗服务定价明显偏低，药品销售成为公立医院收入的主要来源，即所谓“以药养医”。尽管-为了防止医院哄抬药价，对购销差价率实施管制，却诱导医疗机构严重偏好使用高价药。由于患者与医生之间存在资讯不对称，只能在医生指导下用药，因此医生对药品的需求替代了患者对药品的需求，结果诱使制药企业热衷生产高价药，一些疗效可靠的低价常用药品，反而因为难以销售而停产。医生频繁诱导患者过度用药，更是给公共健康造成了巨大隐患。
要解决上述问题，应当从以下三个方面着力。
一是以专业化的医保机构实现与医疗机构的资讯对称，弱化医生诱导药品需求的能力，同时以众多投保者“团购”的方式与医疗机构讨价还价，合理降低药品费用。二是实现医疗服务合理定价，令其体现医疗技术和服务的价值，使医疗机构可以将医疗服务收费作为足额收入来源。三是实现医疗机构之间的充分竞争，赋予患者充分的选择权，优胜劣汰。
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