【医事行动凭证实例：台中荣总】大宗繁重生理量测记录签核不用等，30秒能签完50笔病历

近年来，许多医院已大力拥抱行动化医疗，像是护理人员利用行动装置辨识药物、执行签用给药和输血作业，或是采用可直接上传数据的医疗设备，替患者量测生理数值，如血压、血糖等。然而，对医院来说，“这些资料都是病历的一部分，必须在24小时内完成签章，才符合医疗法规定，”台中荣总资讯室主任赖来勋说道。

正因如此，在台中荣总院内，护理人员必须先将这些资料上传至院内医疗资讯系统（HIS），再继续照护作业。等到工作忙完后，再回到护理站或行动护理推车，使用医事人员卡、读卡机和桌机来登入系统、完成电子签章。不过，赖来勋点出，护理人员因工作繁忙，有时未能即时签核，“这时，就得在下一个24小时内返回医院，”透过桌机来签核病历才行。

这个得靠医事人员卡、读卡机和桌机才能签核病历的限制，造成护理人员工作上的另一负担。为改善这个情况，两年前，台中荣总决定投入卫福部举办的医事行动凭证试办计划，要让护理人员改用手机，来即时签核病历，特别是使用频率高的生理量测护理记录。

4步骤打造护理记录签核应用，0.6秒就签完一张病历

赖来勋指出，台中荣总之所以选择生理量测数值记录，作为医事行动凭证的首要应用，是因为“生理量测资料量大，且护理人员每天至少执行1以上。”此外，生理量测的资料类型单纯，多为简易数值或简易文字与代码，再加上护理人员众多、一天轮三班，“可有效收集行动凭证的使用者意见。”

因此，获选为卫福部医事行动凭证试办医院后，台中荣总决定先以护理生理量测记录作为前导应用。在开发流程上，台中荣总团队首先根据作业要点，来设计行动凭证的导入流程。这个流程可分为4个步骤，分别是建立行动凭证管理机制、设计系统、建置行动凭证管理平台，以及实际应用行动凭证，来进行即时生理量测记录的签章。

赖来勋坦言，建立管理机制对IT人员是一大挑战。因为，台中荣总首先得通过卫福部的HCA医事人员行动凭证管理检查表（即自评表），也就是说，团队必须说明，台中荣总如何符合表中的数十项行动凭证资安要求。由于卫福部审查严谨，台中荣总也因填写不完整而遭退件，多次修正后才通过。赖来勋建议，希望卫福部未来能提供一套填写范本，供医院参考。

另一方面，为满足自评表中的装置管理规定，台中荣总在选择行动凭证装置时，就排除私人装置，决定采用较易管理的公发设备（如手机），并仅开放院内网络使用。

建立好管理机制后，团队着手打造网页版行动凭证管理平台，用来管理凭证的申请、使用和废止。护理人员于此平台申请后，会由院方管理者审核，而申请产生的封包，也会传送至卫福部HCA闸道器同步审核。通过后，院方系统即以Email通知申请者，再由申请者透过医事人员卡下载凭证、绑定手机。如此，就完成申请流程了。

接下来，护理人员可开始使用行动装置，来进行即时生理量测记录的签核。护理人员只要在手机上登入，就可检视以行动装置帮病人量测的生理数值，要是无误，点击签核就可完成。

这个方法不仅打破传统医事卡、读卡机和桌机的限制，让护理人员可即时完成护理记录签核外，也节省了签核时间。赖来勋指出，以50笔病历签核时间来计算，传统方法需要95秒才能完成，而手机签核时间只需30秒，等于一张0.6秒。院内八成使用者，也对这个应用表示满意。

行动装置节省签核时间，但仍需考量投资成本

这项行动签章应用虽然打破地理位置限制、缩短签核时间，但仍有些不足之处。赖来勋指出，卫福部规定，一位医事人员最多只能申请5张行动凭证，也就是说，一位医事人员最多只能使用5台行动装置，而台中荣总的公发机使用政策，并非专门配给，而是让护理人员随机取用。这个情形，让护理人员得重新登入，也因此不容易大规模推广应用。

另一方面，投资成本也是台中荣总面临的考验。出于资安考量，行动装置操作系统如Android应采6.0以上版本，但这意味着，旧有公发设备必须升级或汰换，产生设备成本。

再来，行动凭证管理平台和签章的技术门槛高，IT人力不足的中小型医院，还得委外来协助建置。最后，赖来勋也指出，由于台中荣总的行动电子签章使用院内网络，因此需投资网络基础架构，来维持高品质无线网络，这也是另一笔投资。

不过，他仍看好行动凭证的潜力，期许卫福部能将医事凭证全面云端化，好让医院推动更多行动医疗应用，解放医护行动力。

 医界观点  行动医事凭证的理想情境是居家医疗

台北市立联合医院资安长许世欣 （摄影／洪政伟）

比起传统医事人员卡搭配桌机和读卡机的方法，台北市立联合医院资安长许世欣认为，医事行动凭证因无实体I/O接口，作业时间快上许多。但是，“如果行动凭证只应用于院内，而非跨院或是走出院外，就难以发挥价值。”

他解释，行动医事凭证理想的情境，应是居家医疗。因为，医护人员至院外诊疗时，除了须携带看诊工具外，还得带上读卡机、医事卡，“这么多工具，对医护人员来说不仅是体力负担，有时医事卡或读卡机损坏、故障，或是忘记带上，又是另一个问题。”如果能以行动凭证作业，靠行动装置看诊，就能减轻负荷。

再来，许世欣认为，卫福部要求医院须建立行动凭证管理中心，来管控行动装置和行动凭证的使用状态，“这等于是把管理、营运机制，建立在医院端，”医院所付出的成本太高。他指出，由于凭证管理的要求有别于一般资讯室业务、需特别设置，因此，即便是医学中心，维运也会有困难。而IT资源不足的医院，可能都得委外管理，“倒不如-做一套管理机制，让医院来申办行动凭证，”他建议。