卫福部力推医事人员行动凭证，打破传统限制更为行动医疗铺路

早在几年前，行动化风潮就已吹入医疗界。连网医疗仪器的出现，让医护人员可直接上传量测数值，不必靠手抄再滕打输入电脑；而各种医疗服务App的出现，让民众看诊更便利之外，也让医护人员随时掌握院内最新讯息。

不过，对医护人员来说，还有一个痛点没有克服，那就是实体医事人员卡的羁绊。在日常医疗行为中，凡是牵涉到给药、出院、住院、看诊和病历签核，医事人员都得使用医事人员卡，搭配读卡机和桌机来作业。这是因为，卫福部要求医事机构须以资安等级高的医事凭证签章，来注记要上传至电子病历交换中心（EEC）的资料，来确保资料不被窜改或拦截。

卫福部的要求还不只如此。就病历签核来说，医事人员须签核的种类高达150种以上，且医疗法第68条规定，电子病历制作后，医事人员必须在24小时内完成签核。因此，多数医院的做法是，医生执行当天所有诊疗后，在下班前须找台配置读卡机的电脑，以医事人员卡插卡来签核当日看诊的病历。

对护理人员来说，也是如此。以台中荣总为例，尽管现有连网的医疗仪器可将量测数值上传至院内医疗资讯系统（HIS），但医护人员还是得在完成护理工作后，回到护理站或护理推车，以医事人员卡、读卡机和桌机来签核护理记录。

但是，一直以来，桌机并非医护人员的工作核心，因此存在着桌机与医护人员数量不成比例的问题。这情形再加上时间压力，使得病历签核成为医护人员另一种负担。比如，高医附医有1,500多位护理人员，而院内护理站电脑约250台，护理人员得轮流等电脑，才能完成签核。此外，还有一家医学中心资讯主管坦言，为了在24小时内完成病历签核，院内每日都得提醒医护人员；有时，院内系统还会因护理人员赶在交班前签核病历，因突然涌入大量签核作业而导致系统当机。

着手策画医事人员行动凭证，打破读卡机和桌机限制

这些问题，卫福部也看在眼里。因此，2016年时，卫福部便与旗下医事人员凭证管理中心（HCA）规划凭证行动化机制，就是打破医护人员得靠医事卡搭配读卡机、桌机，才能执行医疗行为的限制。

“医事行动凭证就像过去的数位银行风潮，只是现在吹进医疗业！”卫福部资讯处处长庞一鸣指出，医事人员行动凭证的目的，是要让医护人员只靠行动装置，比如手机、平板等，就能解决过去需要医事卡片才能执行的作业，比如机密资料读取、身份验证、病历签核，甚至进一步协助医院推动远距医疗，或是配合未来可能实行的健保卡虚拟化政策，来简化诊疗流程。在他看来，“举凡需要医事人员卡执行的作业，行动凭证都能执行。”

为推动这项政策，卫福部在规划草案的同时，也招标寻找试办医院，并于2018年，选出高雄荣总和台中荣总作为行动凭证试行医院。这两家医院也在同年，分别打造出各自的行动凭证应用，以院内网络和公发设备（如手机、平板），来简化病历签核流程，以及病安事件通报。卫福部也根据两家医院的试办经验，来调整申办流程和法规要求，并于去年8月正式开放医事机构申办。除了两家试行医院，高医附医和高雄长庚也通过申请，高医附医也实际应用于临床流程中。

40项资安要求建立行动凭证安全基础

就医事行动凭证的申办流程来说，医事机构得先自行设置凭证管理服务窗口，并向HCA提出线上申请，再以公文函送通知。接着，HCA会寄送自评表给申请的医事机构，医事机构必须按照自评表中的要求填写，包括说明如何满足表中的40项资安规范。

HCA表示，为制定这些资安规范，他们也找来学者一起商讨。最初，他们先参照基本法规制定资安要求，再送至国发会管理凭证机制的-机关公开金钥基础建设（GPKI）中心审核。

过程中，HCA来回与GPKI讨论，并根据试办医院的意见来修正，最终送至负责发放凭证的经济部商业司审核。这些资安规则，可说是经过层层关卡才正式推出。

虽然，申办医院都肯定自评表要让资安做到滴水不漏，却也是医院耗费最多心力、遭退件次数最多的部分。像是，高医附医曾被退件7次，台中荣总也曾因描述问题而遭退件，经多次修正才通过；赖来勋直言建议，卫福部未来能否提供一套范例让医院参考。

自评表得经过HCA和卫福部双重审查后，医院还得通过HCA的凭证封包测试，才能取得服务窗口的资格。

医院取得资格还不够，还需要建制配套的内部系统和App。在医护人员端，使用者申请行动凭证时，会透过一套网页平台来发出申请需求，再透过行动装置上的行动凭证管理App扫码，传送封包资讯至HCA闸道器审核。通过后，申请者即可下载凭证、绑定装置，开始使用电子病历签章App等程式。

在行动凭证的运作架构上，医事机构首先得自行设置行动凭证注册管理中心和系统（RA），来管理使用者资料、凭证和行动装置的状态，包含凭证申请和废止等。

除此之外，医事机构也得在行动装置上安装行动凭证管理App，来负责凭证的申请和下载，此外，该App也负责与需要行动凭证的App（如病历签章App）沟通。

卫福部更大愿景，靠行动凭证带动行动医疗

自2019年8月卫福部正式开放医院申请医事行动凭证以来，包含两家试行医院在内，总共有4家医院通过申请核准，其中还有一家仍在开发，等于真正使用行动凭证的只有3家。虽然申请状况算不上踊跃，但庞一鸣指出，最近因高医附医举办应用成果发表会，带动更多医院申请行动凭证。

他期许医事行动凭证能带动更多行动医疗应用，比如远距医疗，透过医事人员行动凭证，医生可在手机或平板等装置上查询患者病历，因此就算下班离开医院，还是能透过电话替患者看诊，甚至在问诊后进行签核，庞一鸣表示：“这就是远距医疗可实现的应用场景。”但他强调，前提是，医疗院所得先有一套妥善的远距医疗政策，比如医生下班后看诊的薪资给付等，再来实行比较妥当。

不只如此，庞一鸣表示，未来若搭配健保卡虚拟化政策，医事人员行动凭证还可让居家医疗更便利。不需要再如同现在，医生至患者家中进行居家诊疗时，除了大型诊疗仪器外，还得带上笔电、读卡机，来读取医事人员卡和患者健保IC卡，才能读取病历、看诊。

这正是卫福部更大的行动医疗愿景，而医事行动凭证正是解放医生行动力的一大关键。