【FHIR实例：花莲慈济医院】全县35万县民都要顾，花慈要靠FHIR将医疗照护带进每一户人家

“我们要盖一间35万病床的医院！”行医超过三十年的慈济医疗财团法人首席执行官林俊龙说道。这个人数足足涵盖了花莲县的总人口数，但花莲慈济医院并不是真的要兴建一间超大型医院，而是要透过科技，把医疗照护带进每一户县民家中，连远在山头的部落和偏乡都不例外。

长年来，花莲县内医疗资源严重不均。由于地形南北狭长，大型医院多集中在偏北的花莲市区，久而久之，花莲南部偏乡和山区部落医疗资源匮乏，“许多住民还得搭2小时的车，来看几分钟的病，”林俊龙回忆。

有鉴于此，县内唯一一间医学中心的花莲慈济医院（简称花莲慈院），决定从远距医疗着手，来解决这个痛点。2013年，花莲慈院承接经济部安宁照护计划，让原本需待在院内接受照护的癌末病患，回到最熟悉的家中生活。做到这一点的关键是，靠云端病历整合IoT生理量测设备资讯，定期回传病人端的量测数据如血压、血氧，让医护人员透过云端病历了解病人状态，病人也可藉行动装置与医护人员沟通。

这个作法，让病人出院后14天、30天内的再住院率下降了一半。林俊龙指出，病人和-对安宁照护计划的满意度相当高，病人可选择在家度过生命中最后的时光，也因此降低了医疗支出。

这次的成功，林俊龙深刻体会到资通讯科技对医疗照护的帮助，更促使花莲慈院进一步扩大远距照护范围。“我们要走进社区，”而且不局限癌末患者，而是要“照护所有人！”他说。

于是，花莲慈院陆续展开长照计划和锁定社区照护的卫福部健康福祉科技整合照护计划，要以ICT整合云端资料的模式，来提供家户医疗照顾服务。但，迈向目标的同时，挑战也才刚开始。

同一难关要过好几次，因资料交换瓶颈开始认识FHIR

佛教慈济医疗财团法人首席执行官林俊龙指出，FHIR可快速整合医疗资料，也可促进跨机构、跨部门的资料整合和交换，是发展全人照护服务的关键。图片来源／花莲慈济医院

其实7年前的安宁照护计划，就已浮现资料整合的痛点。花莲慈济医院主任秘书陈星助解释，当时，团队在处理不同生理量测机的数据时，就发现这些IoT设备产生的资料格式众多，难以和院内医疗资讯系统（HIS）介接。

当时计划搭配的IoT设备厂商，推出许多生理量测仪器，不只一般常见的血压、血糖、血氧量测，还包括专门用于远距医疗的电子听诊器，每隔一段时间厂商还会更新设备，使得资料传输没有一套标准，每次都得靠人工客制介接，“那时IT人员花了很多时间，才完成系统介接。”花莲慈院健康福祉计划专案经理陈俊勋坦言。

资料格式不统一的问题，也在2016年的长照计划出现过。当时，花莲慈院执行卫福部社家署长照计划，团队在整理资料时，发现院内照护资料格式与署内社福资料格式差异大，往返沟通了好几次才顺利整合。

后来，花莲慈院在急性后期照护（PAC）计划，再次遇到资料整合问题。这项计划的目标，是要将急性后期病人转送至花东区域医院，让患者就近接受后续治疗。但，“资料如何抛转？”陈星助表示，转送涉及多家医疗机构，这些机构各有不同的资讯系统和资料格式，因此各家医院难以得知患者在前一家医院接受治疗的详细状况。

不只是跨医院资料交换难，就连照护资源要带进社区，也碰到了同样的资料格式分歧难题。2018年，花莲慈院执行卫福部健康福祉科技整合照护计划，要来改善邻近的秀林乡医疗照护服务。

当时，他们拜访了秀林乡卫生所主任田惠文，一进办公室，就看到桌上满满一叠检验报告，田惠文手腕贴著药布，一边盯着检验单，一边将资料输入到卫生所系统。

陈俊勋还记得，田惠文当初看着桌上一叠资料对他们说，多希望花莲慈院能将这段工作自动化。“我们算过，田主任一个月得输入2千多笔资料，如果不做这些工作，一天能多看5、6位病人，”他说。卫生所大量文书工作，排挤了医生看诊时间，让原本就医师不足的偏乡，医疗资源更加窘迫。

因为设备有限，秀林乡卫生所会将民众抽血检体，委给设备齐全的花莲慈院来检验。由于秀林乡卫生所HIS与花莲慈院HIS不同，因此无法直接抛转资料。花莲慈院只能将纸本检验报告送至卫生所，由田惠文将这些检验数值一一手动输入卫生所HIS。

看到了在地医生的困难，花莲慈院找来开发秀林乡卫生所HIS的厂商，设计一套Excel样板，将检验数据依此格式储存，再汇入秀林乡卫生所HIS，免除手动输入的不便。

这个客制化的作法，虽然解决田主任的需求，可是治标不治本。花莲慈院思考，若与9家卫生所合作，不可能一一客制不同的输出资料档，因此得找出一套资料交换标准，才能一劳永逸解决资料整合问题，甚至以整合的医疗资料，延伸出医疗照护加值应用。

正当花莲慈院苦恼之时，他们在一次因缘际会下，从台湾医疗影像资讯标准协会理事长暨慈济大学医资系副教授萧嘉宏口中，得知美国医界普遍采用、科技龙头都押宝的新一代国际医疗资料交换标准FHIR，便决定打造一套FHIR平台。他们要用这套平台整合各方资料，甚至要以此为基础，发展出属于花东居民的全人照护平台。

FHIR做到CDA办不到的三件事

究竟FHIR有哪些好处，让花莲慈院如此重视？陈星助和陈俊勋归纳出三大特色。首先，有别于前一代医疗资料交换标准CDA，FHIR遵从HTTP通讯协定，以网络传输技术常见的Web API来介接资料，因此只要是支援网络传输技术的IoT设备，都可将设备产生的数据，透过FHIR回传资料至数据库。

这对采用多种生理量测设备和穿戴式装置的医院来说，正是一大利器，因为IT人员不必针对每一种IoT设备，额外客制不同的介接机制。比如，医院只需自建一套FHIR服务器，各种生理量测设备都直接回传资料到这台服务器上，医院就可从这台统一的FHIR主机上下载所有的量测数值，再整合至HIS即可，不必更改现有HIS架构。

再来，FHIR开放定义、弹性高，使用者可自行新增字段，并透过FHIR官网的资源和现成工具来执行指令，比如搜寻、捞取特定条件的资料等。陈俊勋指出，这一点远优于台湾的电子病历交换制度；因为，在台湾，电子病历每新增一个字段或表单描述，都得向电子病历交换中心提出申请，电子病历交换中心再委由厂商从数据库修改，之后还得进行验证，通过后才能使用。

这个资料字段调整作业相当冗长且麻烦，陈星助自己就曾亲身体会。几年前，为了参与官方电子病历单张制定会议，陈星助每周日都特别搭火车从花莲北上，到台北开会讨论。汇整了参与医院的各式电子病历表单后，大家比对字段、找出最常用的表单，再根据类别来定义字段，比如临床文件、同意书中的必填字段和选填字段等。

“花了整整一年的时间讨论，才制订出台湾医院现有的上百种单张。”他坦言，这个方法没有尽头，因为一旦有所变动，就得开会讨论。相较之下，FHIR不会有这些问题，使用者一旦变更或新增字段，只要在官网注册即可生效。

最后，FHIR还有一个好处，就是已经有了一套大数据加值应用的现成工具。目前FHIR有一个成熟的应用程序市集平台SMART on FHIR App Gallery，源自波士顿儿童医院的专案，就像是一个医疗版的App Store。在这个网站提供了不同开发者设计的医疗App，像是疾病风险计算、健康照护、心血管疾病风险等，可供采用FHIR的医疗机构下载使用。此外，许多科技公司如Google、微软、苹果和AWS等，也都开发出支援FHIR格式的医疗AI模型与App，让医院来预测疾病风险。

这些优点，对未来要发展全人健康照护的花莲慈院来说是一大助力，因为FHIR不仅能跨机构整合资料，还有现成工具让医院用来计算民众健康风险，达到预防医学目的，让医疗资料的整合更有价值。

为测试FHIR资料交换可行性，花莲慈济医院资讯工程师自行开发一套公用程式，可用来转换医院与秀林乡卫生所的资料格式，透过资料上传、转换、下传，来整合至双方的医疗资讯系统。图片来源／花莲慈济医院

自建公用程式奠定FHIR资料交换架构基础

花莲慈院实践FHIR的第一步，就从两年前的卫福部健康福祉科技整合照护计划开始。他们以秀林乡卫生所为第一个试炼石，来测试FHIR交换检验报告资料的可行性。

首先，花莲慈院找来熟悉FHIR的厂商，先建立用来执行FHIR资料交换的环境，部署了两台FHIR服务器，并采用开源的HAPI FHIR API来实作。接着，花莲慈院的工程师以几个月的时间，来学习不同资料格式与FHIR间的资料转换，之后再自行开发一套公用程式FHIRTrans，可以自动转换资料格式。花莲慈院系统和秀林乡卫生所系统都先透过这支FHIRTrans程式来转换格式后，再将资料抛转到各自的系统上。

举例来说，花莲慈院产出检验报告后，会先储存在本地数据库中，接着再将需要输出的资料，传送至一套FHIR上传数据库，透过FHIRTrans来转换资料格式，接着再由卫生所端的排程系统，来将FHIR格式的检验资料，自动批次下载至的卫生所端FHIR下传数据库，并转换为HIS支援的资料格式，再将资料汇入卫生所HIS中。

在操作上，花莲慈院也设计一套程式，让使用者透过4个步骤来执行FHIR资料交换。使用者直接在程式页面中指定上传或下传机构，再输入身份证号，接着选择医事纪录类型（比如机构、病患、检验等），接着选择资料时间区间，开启背景下载程式即可。

陈俊勋指出，这个作法奠定了花莲慈院的FHIR资料交换架构，好处是不必修改既有系统，也不用改变现有作业流程。目前，花莲慈院也正同步测试，来检查以FHIR交换的检验资料，是否与Excel汇出的资料一致。

今年更扩大纳入花东乡镇卫生所，一步步整合更多医疗资源

不只如此，后来，花莲慈院扩大资料互通范围和内容，除了原本的秀林乡，更将花东的延平乡、池上乡、凤林镇、光复乡、海瑞乡、吉安乡卫生所纳入FHIR资料交换清单。就人数来说，这项计划影响的总人口超过12万人，但由于计划中的FHIR资料交换涉及个资，因此需签署同意书，目前已有数千名民众签署同意。

在FHIR资料互通内容上，除了医院HIS与卫生所HIS资料外，还涵盖了健康福祉照护计划个案的生理量测资料、10类健保署健康存折资讯，目前也正纳入卫生所的拿药记录、门诊和预约挂号等资料，而医院的用药记录、门诊、急诊和住院资料也将陆续汇入。

陈俊勋指出，目前，生理量测资料是FHIR资料互通中最成熟的一项。截至12月1日，在花莲慈院的FHIR仪表板画面中，已可见到上述7间卫生所汇入的数千笔医疗资料。其中，秀林乡还交换了实验室5千多笔实验室检验值、6千多笔预约资料、6千多笔就医资料和1万多用药记录。

花莲慈济医院为卫福部健康福祉科技整合照护计划建置一套FHIR资料互通平台，截至12月1日，已有7家卫生所加入交换，资料笔数达到数千笔，秀林乡卫生所的用药记录甚至达1万多笔。图片来源／花莲慈济医院

资料整合也搭配健康守门人机制，打下全人照护基础

下一步，花莲慈院要将卫生所HIS与医院HIS资料，结合分析系统来预测个人健康风险，甚至要打造一款Line聊天机器人，来根据风险自动推播提醒和建议给民众，搭配花莲慈院的健康守门人照护服务，这是花莲慈院特别设计的就地照护服务。

陈星助解释，由于花莲县地形南北狭长，许多位于南部山区、偏乡和原乡的民众就医不易，就算来电询问疾病相关问题，医院接应中心手边也无病历，无法针对问题回答。

于是他想，为何不将医疗服务在地化？因此，花莲慈院设计出这套健康守门人机制，找来30位一定数位能力的在地居民担任守门人，每人来关心当地40位不等的居民。他指出，守门人得每天登入医院开设的系统，来查看负责民众的健康资讯，比如血压是否过高、是否该回卫生所抽血、拿药等，然后再根据这些资讯，登门拜访、提醒这些民众。

“靠FHIR整合这些资料后，我们希望透过自动分析和排程程式，直接在系统中告诉守门人何时该拜访哪位居民，以及提醒的事项。”陈星助表示，花莲慈院甚至还要进一步打造一套Line聊天机器人，来传达个人健康注意事项，“给个人、守门人或第一照护人都可以。”

未来，花莲慈院还要将更多资料导入到FHIR平台，包括穿戴式装置、公卫、长照，以及儿童早疗资料，不只要以FHIR格式互通，更要以FHIR现成工具来分析疾病盛行率和疾病风险，并将范围扩大到全花莲县。

“我们预计在未来两年完成这个计划，”林俊龙指出，届时，他希望将FHIR平台主权转交给花莲县卫生局，透过公权力来维护、营运，透过公私合作来提供健康照护给每个人。

执行花莲慈济医院设计FHIR资料交换程式后，可透过排程功能，在背景自动批次下载FHIR格式资料，再储存至自己的医疗资讯系统中。图片来源／花莲慈济医院

 FHIR实作的挑战：开源软件同时爆量上传易延迟 

花莲慈济医院健康福祉计划专案经理陈俊勋在这次FHIR专案中发现，秀林乡资料进入开源HAPI FHIR服务器时，同时上传的资料笔数达到上万笔，就容易发生延迟，比如查询的时间会比平时慢；此外，当多个卫生所同时传送上千笔资料时，FHIR服务器也会出现延迟问题。

他认为，延迟原因在于FHIR的资料结构，有别于传统资料结构。相较于FHIR，传统关联式资料的结构，有如“多个零件打包成一个包裹，以单一包裹来登记，”因此不管是查询还是其他指令，执行顺畅度高。相反地，FHIR的资料结构，就有如把包裹拆开，“一个个零件各自登记，”因此资料量大、容易产生延迟。陈俊勋指出，未来如果要以HAPI FHIR软件支援来扩大规模使用，势必会面临同样问题，因此得先优化服务器才行。