亲属供体腹腔镜右肾切取有解决方案

日前，两例接受母子亲属肾移植手术患者，从陆军军医大学新桥医院康复出院。两例供体取肾手术，均在腹腔镜下切取右肾，供体术中出血不到20毫升，术后第三天即下地走动，受体术后12小时即排出9000毫升尿液。至此，该科自主创新发明的“亲属供体腹腔镜下右肾切取术”已积累成功病例20余例，均获得良好效果。

此次接受肾移植手术的两位患者，均为青年男性，两位患者的母亲提出为孩子捐肾。如果采取常规开腹取肾，将会造成一个30厘米长的创口，不利于上了年纪的母亲术后恢复。

该院泌尿中心肾移植科主任黄赤兵教授介绍，“将供体受到的伤害和不良影响控制在最小”是亲属间肾移植术的国际医疗准则。因此，在供肾选择时，一般会为供者保留功能较好的那个肾脏，切取功能相对较弱的进行移植。同时，在腹腔镜下取肾成为活体供肾切取的首选术式，但因为右肾的特殊性，在腹膜后腔镜下难以获取有足够长度静脉的右肾，成为困扰国内外专家的一大技术难题。

据了解，右肾的静脉血管要比左肾短1.5厘米~2厘米左右，这将成倍增加移植难度，造成血管吻合困难，导致患者出现术后血栓等并发症。而在腹腔镜下切取右肾，需要在肾静脉上两个血管夹，这两个夹子的长度就占了1厘米~1.5厘米的肾静脉长度，对于静脉血管本来就短的右肾来说，几乎就没有静脉血管了，很难再进行后面的血管缝合和移植手术。黄赤兵介绍到，“有专家探索将腔静脉钳用于腹腔镜下取右肾，由于腔静脉钳是上在肾静脉与腔静脉交界上方的腔静脉处，比用血管夹长出了2厘米~2.5厘米，相当于延长了右肾静脉，但腔静脉的缝合需要10分钟~20分钟，这就使切下的肾脏长时间处于热缺血状态，影响移植后受体肾功能的恢复，严重的甚至导致肾脏坏死。”由于以上两个方面，腹腔镜下切取右肾几乎成为亲属间肾移植手术的禁区。

黄教授率领的泌尿外科团队在两年前取得突破，他们将自主发明的肾脏原位局部低温灌注技术与腔静脉钳使用相结合，率先解决了相关难题。在近日进行的手术中，他们首先在腹腔镜下游离出肾脏的输尿管、动脉、静脉，夹闭并剪断肾动脉，然后在肾静脉与腔静脉交界处上的腔静脉采用腔静脉钳，阻断右肾供血，剪断与肾静脉相连的腔静脉，原本较短的肾静脉此时长出1厘米多。随后再经肾动脉进行右肾的原位低温灌注，迅速冷却肾脏，让它保持“新鲜”，避免肾脏热缺血。然后再进行腔静脉缝合，缝合完毕后，取出腔静脉钳，检查没有出血后，即迅速取出肾脏。整个手术创伤很小，仅在腰部有一个8厘米~10厘米的切口，失血不到20毫升。 （通讯员李春梅 记者熊学莉）

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