15年前电子病历交换旧标准，4大痛点成了台湾医界数位创新困境

医疗资料交换有多重要？它可以让你看病时，不必自备一份病历到处跑，也可以替全民防堵疫情，协助医院将检验资料传送至疾管署自动通报平台；它让偏乡远距医疗成为可能，也让分秒必争的离岛空中转诊后送顺利进行。也因为它，台湾才有独步全球的健保大数据，在AI浪头发光发热。

尽管有这些好处，在台湾，医疗资料交换却也存在长年难治的问题。

第1痛：欠缺统一规格

首先，“台湾医疗资料交换没有全国使用的规范查询平台，或者是审查机制，”深耕医疗资料标准的台北护理健康大学健康事业管理系助理教授李丽惠说道。

对位于资料需求端的-和医疗机构来说，由于无统一规范，医疗资料交换规格通常由各单位制定，造成跨机构资料难以快速取得和整合。

举例来说，在电子病历字段中，有些医院在性别字段以F或M来表示男女，有些则以1或2来表示。又或者，在出生年份上，有的医院以西元年表示，有的以民国年来记录。这个情况，也发生在不同的-系统中。

这问题，导致医疗资料整合速度慢，还得耗费人力来拆解资料、对应字段和语意，才能进行价值较高的分析应用。

第2痛：做不完的重工

再来，无统一标准还造成跨系统资料介接方式不一，造成医疗机构或-得针对每套系统，来客制化介接。比如，医疗机构必须将特定医疗记录上传至不同的-系统，像是电子病历交换中心（EEC）、健保署、疾管署、国健署、卫福部长照司和地方卫生局等，而这些单位的系统，大多不互通，造成医疗机构得将同一份资料，以不同格式上传。

这个问题，也存在于医疗机构与厂商间。台湾医学资讯学会秘书长李祥豪指出，在台湾，介接一家医疗照护机构的系统，平均需要两个月以上，而且每家几乎都是一次性工程。

李丽惠也补充，对医疗机构来说，要扩充系统功能或介接跨系统资料，通常须要额外付费给原系统厂商，要是价格超过预算，可能就得要另外购置成本较低的新系统或介接应用程序，来与原系统串接。

花莲慈济医院主任秘书陈星助就举例，花莲慈济医院历年执行不少健康照护计划，有时须将不同IoT设备产生的资料，与院内医疗资讯系统（HIS）介接，有时得与其他医院建立资料整合机制，才能顺利照护转诊病人。他直言，如果没有统一的资料交换格式，那么在台湾每开发一套IT系统，势必得面临重复输入的窘境。

第3痛：很难支援行动装置存取

把医疗资料交换范围缩小至电子病历交换，就会发现另一个痛点。目前，台湾电子病历交换格式采2005年问世的国际医疗资料交换标准HL7 CDA R2，但其“可互动性低，”掌管电子病历交换业务的卫福部资讯处处长庞一鸣说。

他所谓的互动性低是指，CDA R2只支援临床文件资料，支援的资料格式还只限于XML。而且，在互通架构上，台湾EEC并非遵从国际电子病历交换作业标准IHE XDS，而是采类似架构。同时，由于未采用较新的IHE MHD架构，EEC的CDA R2难以支援行动装置或资源受限的系统，像是手机、平板、Kiosk事务机等。这对行动化医疗照护来说，就是一个阻力。

第4痛：老旧CDA标准逐渐淘汰，没有未来性

为解决前面3个痛点，负责制定国际医疗资料交换标准的组织HL7，就在2011年推出新一代医疗资料交换标准FHIR，汇集了前几代标准如HL7 v2、HL7 v3、CDA的优点。国际HL7协会更点明FHIR是未来科技，“更表示包括CDA在内的前几代标准，顶多再使用5至10年，”李丽惠说。

这个趋势，从美国就可看出。今年3月，美国-颁布医疗资料可互操作性与病人读取权规定（CMS Interoperability and Patient Access Final Rule），要求全美健保计划相关医疗机构采用FHIR API，来强化资料互通，范围不只涵盖医疗机构、病历、住出院和转诊记录，更包括保险机构对保险机构的资料转换。

美国之所以毅然决然放弃老旧CDA、改采FHIR，还有许多原因。比如，FHIR以行动装置常用的RESTful API来传送档案，且遵照IHE MHD架构，因此能支援行动装置和资源受限的系统。此外，相较于台湾电子病历单须开会讨论才能变更，FHIR资料表规格书可直接在官网注册，不必大费周章来回沟通。

不只如此，FHIR还具备丰富的开源资源，像是HAPI FHIR服务器，以及最大的FHIR App市集SMART App Gallery。而美国科技龙头也加入FHIR生态，纷纷发展FHIR API平台和医疗AI模型。

台湾目前仍以15年前订定的CDA R2作为电子病历交换标准，这4个痛点也成了发展行动医疗、各种创新健康照护服务的包袱，拖慢医院转型脚步。所幸，已有大型医院看到FHIR潜力，甚至也有-机关用来解决跨单位的医疗资料交换需求。今年底，台湾更举办第一届FHIR联测，医界、学界、业界近20个单位参与，这群先行者已着手要抛开CDA 老旧包袱，力拥新一代资料交换标准。

 卫福部资讯处处长 庞一鸣 

卫福部仍在凝聚共识，评估FHIR在台应用可能性

摄影_洪政伟

卫福部资讯处处长庞一鸣指出，随着卫福部拥有更多数据，比如电子病历、健保、长照，如果再整合个人装置资料，就能发展国际盛行的个人健康记录（PHR）应用。但要整合这些跨单位资料，还得扩大电子病历架构。目前台湾电子病历资料交换格式采国际医疗资料交换标准HL7 CDA R2，庞一鸣认为，扩大架构有两种选择，一是采区块链，另一是采新一代标准HL7 FHIR。

他指出，以区块链扩大电子病历交换模式可能耗时，相较之下，FHIR可较快上手，而且也符合国际潮流。他坦言，与FHIR相比，CDA R2可互动性低，难与行动装置、IoT设备资料串接，而FHIR可互动性高，也能支援临床以外的多种资料。而且，一旦电子病历交换中心、医疗院所都采用FHIR，这些机构就不必再互相定义一套API来整合资料。

不过，庞一鸣认为，FHIR是否该在台湾强制推行，还得先凝聚共识才行。他日前也在卫福部医疗资安长会议中，探讨在台推动FHIR的可行性。“如果要将电子病历交换格式转换为FHIR，技术上并不难，”他指出，目前有开源工具能将CDA R2资料转换为FHIR格式。但问题在于配套措施，比如医院IT人员得重新学习FHIR交换机制、需要教育训练，以及医疗机构将资料转换为FHIR所需的闸道器成本等。他坦言将争取资源，“一步步来，有多少资源做多少事。”

 台北护理健康大学健康事业管理系助理教授 李丽惠 

台湾采用FHIR该怎么做？有两条路可参考

摄影_洪政伟

台北护理健康大学健康事业管理系助理教授李丽惠专攻医疗资讯标准，她指出，全球已有81个国家采用FHIR，美国更在今年规定医疗相关机构采用FHIR API来提高资料互通性，因此她认为，“台湾面临的问题不是要不要做，而是该怎么做。”

在她看来，台湾电子病历若要全面采用FHIR来交换医疗资料，有两种做法，第一是从卫福部电子病历交换中心（EEC）下手，把医院端闸道器上CDA R2的XML格式档案，转换为FHIR格式，并存入各家医院的FHIR Server，之后可由EEC透过RESTful API来取得原本CDA的FHIR格式资料。“这个工作可靠单一厂商完成。”

另一个方法则是EEC医疗机构自行下手，原则上可分为两种，第一是全新独立的实作，也就是医院建置一台FHIR Server，将院内所有要交换的资料，与FHIR Server绑定，透过FHIR RESTful API来存取想交换的资料。第二是，假设医院已有自订、非FHIR的RESTful API，那么就得在FHIR RESTful API与自订RESTful API的Service层间写一支转换程式，来将医院资料表中的字段与FHIR格式字段相对应，这样才能以FHIR API让他人存取。她也指出，从EEC下手难度较低，因为靠单一厂商就可解决。要是由超过6,000家的EEC医疗机构各自解决，就得靠资讯室或IT系统厂商来作业。不过，要是能透过写好的公用程式来转换FHIR格式，那么工作量应该相对小。

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